Anjiyo Masrafı Teminat İçinde Olmasına Rağmen Sigorta Ödemeyi Reddetti

Yaklaşık 2 yıldır Halkbank aracılığıyla Türkiye Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmış durumdayım. Bu süre içinde herhangi bir kronik hastalığım yoktu ve poliçe süresince acil bir durum olmadığı sürece doktora dahi gitmedim. Sigortayı başlatmamdan yaklaşık 10–11 ay sonra göğüs ağrısı şikayetiyle Eskişehir Anadolu Hastanesi Kardiyoloji bölümüne muayene için başvurdum. Yapılan muayene sonucunda kalp damarlarımda daralma olduğu, durumun acil olduğu ve anjiyo olmam gerektiği söylendi.

Anjiyoya girmeden önce Türkiye Sigorta müşteri hizmetlerini arayarak durumu anlattım, hastaneye gittiğimi, anjiyo olmam gerektiğini, anjiyo masraflarımın poliçe kapsamında ve teminat dahilinde olup olmadığını özellikle sordum. Telefonda bana anjiyonun sigorta teminatı içinde olduğu ve masrafların sigorta tarafından karşılanacağı açıkça söylendi. Bunun üzerine 17.08.2026 günü saat 09:00’da hastaneye yatışım yapıldı, aynı gün kalp doktoru tarafından anjiyo oldum. Anjiyo sonrasında bir damarımın yüzde 90 oranında tıkalı olduğu, damarımın açıldığı ve damarıma stent takıldığı tarafıma bildirildi.

İşlemlerden sonra hastane masraflarımın ödenmesi için hastane, Türkiye Sigorta provizyon merkezine başvurdu. Ancak provizyon merkezi herhangi bir makul gerekçe sunmadan hastane giderlerimin karşılanmayacağını bildirdi. Oysa sigorta kayıtlardan da görülebileceği üzere poliçe başlangıcı öncesinde kronik bir hastalığım yoktu ve yaklaşık 2 yıllık sigortalılık sürem boyunca sağlık hizmetini çok sınırlı kullandım. Ani gelişen bu sağlık sorunu sonrasında, müşteri hizmetlerinden anjiyonun teminat dahilinde olduğuna dair telefonla net bilgi almış olmama rağmen, sigortanın ödemeyi reddetmesi beni maddi ve manevi olarak mağdur etmiştir.

Eskişehir Anadolu Hastanesi’ne tarafımdan ödenen 40.000,00 TL tutarındaki hastane giderim tamamlayıcı sağlık sigortamın teminatı altında olmasına rağmen Türkiye Sigorta tarafından gerekçesiz şekilde karşılanmamıştır. Müşteri numaram 20001074761, poliçe numaram ise 767879340’tır. 18.08.2026 tarihinde konuyla ilgili olarak sigorta tarafıyla ilk itiraz ve görüşmemi yaptım, ancak halen olumlu bir dönüş alamadım.

Sigorta sürecinin başında verilen bilgilere ve telefon görüşmesinde anjiyo için “teminat dahilinde” denmesine rağmen ödeme yapılmamasının tarafıma haksızlık olduğunu düşünüyorum. Hastaneye ödediğim 40.000,00 TL tutarındaki giderlerimin poliçe şartlarına uygun şekilde tarafıma ödenmesini ve yaşadığım mağduriyetin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.