Acil Tedavi Talebim Türkiye Sigorta’da Gecikmeli Reddedildi

Türkiye Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortam bulunmasına rağmen acil bir sağlık sorunumda mağdur oldum. 13 Temmuz günü uyurken bacağımda bir damarım patladı ve ambulansla Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi’ne kaldırıldım. Burada kanamam durduruldu ve kalp damar cerrahına görülmem gerektiği söylendi. Bunun üzerine poliçemin anlaşmalı olduğu İstanbul Çamlıca Medicana Hastanesi’ne giderek aynı gün kalp damar cerrahına muayene oldum ve iki gün sonrasına doppler çekimi planlandı.

Doppler çekimi sonrası tekrar doktor muayenesinde damarlarımda kaçak olduğu, ameliyat olmam gerektiği belirtilince hastaneden Türkiye Sigorta’ya provizyon başvurusu yapıldı. 16 Temmuz tarihinde açılan provizyon talebine 28 Temmuz’da, yani yaklaşık 12 gün sonra “Reddedildi” şeklinde yanıt verilmiştir. Acil bir durumda tekrar kanama riskim varken hem bu kadar geç dönüş yapılması hem de olumsuz karar verilmesi benim açımdan kabul edilemez bir durumdur.

Tarafıma iletilen ret gerekçesi, ileri derece venöz yetmezliğin poliçenin başlangıcından sonraki 7 aylık sürede ortaya çıkmasının beklenmediği, bu nedenle masrafların karşılanmayacağı şeklindedir. Ancak bu rahatsızlıkla ilgili olarak geçmişte ne bir muayene kaydım ne bir görüntüleme işlemim ne de herhangi bir tanı bulunmamaktadır. E-Nabız üzerindeki tüm tıbbi kayıtlarım Türkiye Sigorta’ya iletilmiştir ve burada da bu hastalıkla ilgili geriye dönük hiçbir kayıt yoktur.

Acil bir durum sonucunda ambulansla hastaneye kaldırıldım ve ilk kez bu süreçte bu tanı konuldu. Bir birey olarak hekim olmadığım için vücudumda hangi hastalıkların gizli olarak bulunabileceğini bilmem mümkün değildir. Sigortanın bu yaklaşımı, aynı mantıkla bakıldığında hiçbir hastalığın tedavisi için onay verilemeyeceği anlamına gelmektedir; zira tıbben pek çok hastalığın geriye dönük, klinik olarak belki de fark edilmemiş bir geçmişi olabileceği sonucunu çıkarmaktadır.

E-Nabız kayıtlarım ve sevk sürecim dikkate alınarak provizyon talebimin yeniden incelenmesini, ameliyat ve ilgili tüm tedavi giderlerimin tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında karşılanmasını ve hatalı karardan dönülmesini talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Kurulu’na başvuracağımı ve bu süreç uzadığı için sağlık durumumda bir kötüleşme ya da yeni bir rahatsızlık gelişmesi halinde sorumluluğun Türkiye Sigorta’da olacağını belirtmek istiyorum.