Acil Hastane Yatışı Reddi Ve Kilo Kontrol İlaçları Nedeniyle Yaşanan Mağduriyet

Türkiye Sigorta nezdindeki 882206683 numaralı özel sağlık sigortamız kapsamında eşimin zorunlu hastane yatışının karşılanmaması nedeniyle mağduriyet yaşıyoruz.

Eşim, 12.09.2026 Cumartesi günü şiddetli mide bulantısı ve sırt ağrısı şikayetleriyle özel bir hastanenin acil servisine başvurmuştur. Yapılan kan tahlilleri ve ultrasonografik incelemeler sonucunda karaciğer enzimlerinde ciddi düzeyde yükselti tespit edilmiş, hekimler tarafından hastaneye yatırılarak takip ve ileri tetkik yapılması gerektiği belirtilmiştir.

Hastane yatışı için talep edilen ve p16820990 numarası verilen provizyon, eşimin sistemde Mounjaro kullandığı ve bunun “kilo kontrol bozukluğu” kapsamında değerlendirildiği gerekçesiyle reddedilmiştir. Ancak eşimin hastaneye başvuru nedeni kilo kontrolü veya kilo verme tedavisi değildir; ortaya çıkan akut sağlık şikayetleri ve tetkiklerde tespit edilen ciddi bulgular nedeniyle acil olarak hastaneye gitmek zorunda kalmıştır.

Mevcut sağlık durumu ve hekim tarafından verilen yatış kararı göz ardı edilerek, sadece kullanılan ilaç üzerinden değerlendirme yapılıp yatışın karşılanmaması bizim açımızdan kabul edilemez. Sağlık sigortasının tam da ihtiyaç duyduğumuz kritik bir anda bu şekilde devreye girmemesi, hem tıbben hem de psikolojik ve maddi açıdan ciddi mağduriyet yaşamamıza yol açmıştır.

Eşimin güncel sağlık durumu, tıbbi tetkik sonuçları ve hekim yatış kararı dikkate alınarak p16820990 numaralı provizyon işleminin yeniden ve aciliyetle değerlendirilmesini, hastane yatışının poliçe kapsamında karşılanmasını ve mağduriyetimizin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum. Ret kararının sürmesi halinde ise, bu kararın hangi poliçe hükmüne ve hangi somut gerekçeye dayandığının tarafıma açık, anlaşılır ve yazılı olarak bildirilmesini istiyorum.