to read complaints and reviews, or file yours.Sigorta Başlangıcı Sonrası Yapılan Tüm İşlemlerime Limit Uygulanması Ve Ameliyat Ücretinin Karşılanmaması
16.07.2025 tarihinde, 5619**46 provizyon numarası ile yapılan biyopsi, kolposkopi ve ecc işlemlerimi Sencard sistemine faturasıyla birlikte girdim. İşlem sonrasında çıkan tek bir raporda hem biyopsinin hem de ecc işleminin sonucu birlikte yer aldı ve bu raporu sisteme yükledim. Sonuca istinaden doktorum operasyon yapılmasını önerdi, bu nedenle 30.07.2025 tarihinde Memorial Ataşehir Hastanesi’nde yapılacak operasyon için sigortaya başvuruldu.
Sigorta başlangıç tarihim 30.06.2025’tir, söz konusu işlemlerin tamamı Temmuz 2025’te gerçekleşti. Buna rağmen, sigorta tarafından yalnızca 14.400 TL’lik bir limit kondu ve hastane dışındaki doktorum için ayrıca ameliyat ücreti ödemem gerektiği iletildi. Bu ödemenin faturasını sisteme yüklediğimde red yanıtı alıp almayacağım konusunda endişeliyim. Tüm işlemlerim sigorta başladıktan sonra, doktorumun önerisiyle ve rutin kontrolümde tespit edilen durum dolayısıyla gerçekleştirilmiştir.
Özetle:
- 5619**46 provizyonlu işlem tanı amaçlı biyopsidir, işlemin ve sonucunun hepsi sigorta başlangıcı sonrası gerçekleşti ve sisteme yüklenmiştir.
- 30.07.2025’te iletilen 5643**18 numaralı provizyon ise operasyon/ameliyat başvurusudur ve tanıdan sonradır.
- Tanı sonrası yönlendirildiğim ameliyat için uygulanacak 14.400 TL limitin kaldırılmasını,
- Ayrıca, ameliyat ücreti ve doktor ücretinin de ödenmesini; ileride yükleyeceğim doktor faturasıyla birlikte provizyonun da işleme alınmasını bekliyorum.
Tüm süreç yasal sigorta başlangıcım sonrası olmuş olup burada bir “önceden var olan hastalık” veya tekrarlayan işlem durumu söz konusu değildir. Sigorta kapsamında hak ettiğim işlemlerin limit uygulanmadan ödenmesini talep ediyorum.
Gelişme
Tarafıma ait sağlık sigortası (sigortalı no: 197***6, poliçe no: 29***2-1) kapsamında yakın zamanda geçirdiğim kolposkopik muayene, biyopsi ve doktor tarafından önerilen operasyon sigorta tarafından "sigorta öncesi mevcut tanıya" dayandığı gerekçesiyle kapsam dışı bırakılmıştır. Ancak, bu karara aşağıdaki gerekçelerle itiraz ediyorum:
1. İddia edilen tanıdan sonra 2022 ve 2023 yıllarında yapılan smear testlerim negatif sonuçlanmış olup, bu işlemlerin ödemeleri sigorta tarafından karşılanmıştır. 2. 2019 yılında ortaya konan tanı sonrasında herhangi bir takip, tedavi ya da aktif hastalık durumu bulunmamaktadır. Bu nedenle söz konusu tanı ne aktif ne de kronik hastalık olarak değerlendirilebilir. 3. Aynı tanı ve sonuçlarla geçmiş yıllarda hem mevcut sigorta şirketi hem de başka sigorta şirketleri tarafından herhangi bir “takipli hasta” gerekçesi olmaksızın işlemlerim karşılanmıştır. 4. Eğer “takipli hasta” olarak kabul edilmiş olsaydım, yakın zamanda yapılan muayene işlemi ve geçmiş yıllarda negatif çıkan smear-biyopsi işlemlerinin ödemeleri de kapsam dışı bırakılmalıydı, ancak bu işlemlerin ödemeleri gerçekleşmiştir. 5. Bugünkü klinik tablo yeni bir durumdur ve 2019’daki tanıyla doğrudan bir bağlantı bulunmamaktadır. 6. Sigortanın sadece bu işlemde teminat kapsamını reddetmesi hem tutarsız hem de sigortacılık ilkelerine aykırıdır. Ayrıca, konu ile ilgili Yargıtay ve Sigorta Tahkim Komisyonu kararları; aktif takibi olmayan, geçmişte konmuş bir tanının tek başına poliçe öncesi hastalık olarak sayılamayacağını vurgulamaktadır.
Bu nedenlerle, yapılan biyopsi ve önerilen operasyonun teminat kapsamına alınmasını ve ödemenin yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum. Gerekirse Sigorta Tahkim Komisyonu ve Tüketici Hakem Heyeti’ne başvuracağımı bildirir, ilgili birimlerden mağduriyetimin giderilmesini bekliyorum.
Değerli Sigortalımız, sencard ailesi olarak tüm sigortalılarımızın görüş ve önerilerini önemsiyoruz. Sencard olarak Şikayetvar.com sitesinde herhangi bir üyeliğimizin bulunmaması sebebi ile kişisel bilgilerinizi (Ad, Soyad, GSM vb.) görüntüleyememekteyiz. Kişisel bilgilerinizi Şikayetvar.com üzerinden iletmeniz halinde ise talebiniz işleme alınacak ve sencard yetkilimiz tarafından en kısa sürede sizlere dönüş yapılacaktır. Bilginize sunar, sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, sencard Hizmet Merkezi
Değerli Sigortalımız, sencard ailesi olarak tüm sigortalılarımızın görüş ve önerilerini önemsiyoruz. Sencard olarak Şikayetvar.com sitesinde herhangi bir üyeliğimizin bulunmaması sebebi ile kişisel bilgilerinizi (Ad, Soyad, GSM vb.) görüntüleyememekteyiz. Kişisel bilgilerinizi Şikayetvar.com üzerinden iletmeniz halinde ise talebiniz işleme alınacak ve sencard yetkilimiz tarafından en kısa sürede sizlere dönüş yapılacaktır. Bilginize sunar, sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, sencard Hizmet Merkezi
