Keyfi Sigorta Ret Kararı Şeffaf Açıklama Ve Yeniden Değerlendirme Talebi

Eşimin Ray Sigorta üzerinden yaptırmış olduğu tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, 26 Mart 2026 tarihinde Karabük Merkez’de bulunan Özel Medikar Hastanesi’nde doktor tarafından gerekli görülerek demir ve D vitamini tahlilleri istendi. Bu tahliller için provizyon alınmak istendiğinde, Ray Sigorta poliçe numarası 1379958689 için hiçbir somut ve detaylı inceleme yapılmadan, yalnızca “daha önce bu tanı mevcut” şeklinde genel ve geçiştirici bir gerekçe ile işlem reddedildi.

Bu yaklaşım sigorta hizmetinin amacını boşa çıkaran, keyfi bir uygulamadır. Sigorta şirketinin görevi, sağlık hizmetine erişimi engellemek değil, aksine kolaylaştırmaktır. Ancak burada yapılan işlem, sigortalıyı korumak yerine sistematik olarak mağdur eden bir sonuca yol açmaktadır.

Tarafımıza, hangi tarihli tanıya dayanılarak bu kararın verildiği, hangi resmi sağlık kaydının esas alındığı ve hangi poliçe maddesine göre bu reddin yapıldığı açık, şeffaf ve belgeli şekilde sunulmamıştır. Bu durum hem şeffaflıktan uzak, hem de Tüketici Hakları açısından sorunlu bir uygulamadır.

Doktor tarafından mevcut şikayetler doğrultusunda tıbben gerekli görülmüş bir tetkikin, geçmişteki belirsiz bir kayıt bahane edilerek reddedilmesini kabul etmiyorum. Bu tür standart ve soyut gerekçeler, sigorta şirketlerinin sorumluluktan kaçınmak adına hazır bahaneler ürettiğini düşündürmektedir. Konu ile ilgili tarafımla yapılan görüşmede de, metinde belirttiğim bu genel ifadeler dışında, detaylı ve tatmin edici hiçbir açıklama yapılmamıştır.

Bu nedenle, söz konusu reddin derhal yeniden ve detaylı biçimde değerlendirilmesini, kararın dayandığı somut tıbbi kayıtların ve ilgili poliçe maddelerinin açıkça, yazılı ve belgeli şekilde tarafıma sunulmasını talep ediyorum. Aksi durumda, konuyu Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) başta olmak üzere ilgili tüm mercilere taşıyacağımı bildiriyorum.

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmamızın amacı, ihtiyaç anında destek almak ve sağlık hizmetine erişimi güvence altına almaktır. Buna rağmen bu şekilde keyfi ve gerekçesi şeffaf biçimde açıklanmayan ret kararları, hem sigorta sektörüne olan güveni zedelemekte hem de sigortalıyı bilinçli şekilde mağdur etmektedir. Konuya ilişkin acil çözüm ve yazılı geri dönüş bekliyorum.