Mapfre Sigorta’nın Çocuk Sağlığı Test Faturası Reddi Haksız Ve Açıklamasız

İş yerim üzerinden yaptırdığım Mapfre özel sağlık sigortam kapsamında, kızımın yaşadığı karın ve kas ağrısı şikayetleri nedeniyle önce çocuk doktoruna, ardından yönlendirme üzerine 13.06.2026 tarihinde Medistate Çekmeköy Hastanesi’nde endokrinoloji bölümüne muayeneye gittik. Bu muayene sırasında kızım için yaklaşık 30’a yakın tetkik istendi. Yapılan tüm test sonuçlarında büyüme veya gelişmeyi olumsuz etkileyecek hiçbir bulguya rastlanmadı.

Bu süreçte hastaneye toplam yaklaşık 9.000 TL ödeme yaptım, yalnızca kan tahlilleri için düzenlenen ve 8.457 TL tutarındaki faturayı Mapfre’ye ileterek poliçem kapsamında karşılanmasını talep ettim. Ancak Mapfre Sigorta faturalandırma/değerlendirme birimi, herhangi bir olumsuz bulgu çıkmadığı ve tetkiklerin “gereksiz” olduğu varsayımıyla faturanın tamamını karşılamayı reddetti.

Aynı gün, aynı şikayetlerle yine aynı doktora giden ve farklı bir sigorta şirketine sahip olan arkadaşımın el grafisi dahi istenmesine rağmen, onun tüm tetkik ve muayene faturaları sigortası tarafından eksiksiz olarak karşılanırken, benim poliçem kapsamında böyle bir keyfi red yaşanması kabul edilebilir değil. Üstelik bu red kararını da bana resmi bir e-posta, SMS veya yazılı bildirimle iletmediler; iş yerimin çalıştığı acente yetkilisini sürekli arayarak, ısrarla takip ederek öğrenebildim.

Mapfre Sigorta’nın, kızım için yapılan ve doktor tarafından istenen tetkikleri “tahmine dayanarak” gereksiz sayıp, herhangi bir somut tıbbi veya poliçe maddesine dayanmadan faturayı reddetmesini yanlış ve mağduriyet yaratıcı buluyorum. 8.457 TL tutarındaki tetkik faturamın ve poliçe kapsamında olması gereken diğer ilgili giderlerin, sözleşme hükümlerine uygun şekilde tarafıma ödenmesini ve bu keyfi red kararının yeniden incelenerek düzeltilmesini talep ediyorum.