Mapfre Sigortası Kızımın Sağlık İşlemini Haksız Şekilde Reddetti Ve 13.264 TL İade Talebi

Mapfre tamamlayıcı sağlık sigortam olmasına rağmen kızım için Gaziantep Medicalpoint Hastanesi’nde bugün yaptırdığımız işlemde sigortadan ret aldım ve 13.264 TL tutarında ödemeyi cebimden yapmak zorunda kaldım. Ret gerekçesi olarak “yapı bozuklukları, büyüme‑gelişme bozuklukları” ifadesi iletildi.

Oysa hastanede endokrinoloji polikliniğinde yapılan muayene ve tetkikler sonrasında hekimler, kızımın büyüme ve gelişmesiyle ilgili herhangi bir sıkıntı olmadığını, böyle bir tanı konulmadığını epikriz raporu ile de belirttiler. Hastane, epikrizde de büyüme‑gelişme problemi tanısı bulunmadığını ifade etti ve benzer durumda olan birçok hastada diğer sigortaların bu işlemleri karşıladığını, bu nedenle Mapfre’nin karşılamamasına kendilerinin de şaşırdığını söylediler.

İşlem öncesinde provizyon süreci işletildi, ancak Mapfre bu gerekçeyle onay vermedi. Daha sonra itirazda bulunmama rağmen bu itirazım da Mapfre tarafından kabul edilmedi. Hadi diyelim ki tetkikler ret verdi, karşılanmadı. Muayenede reddedilecek hiçbir durum söz konusu değil; geçmişe dayalı ya da doğuştan gelen hiçbir bulgu yok. Kızım için konulmamış bir tanı üzerinden dosyamın bu şekilde reddedilmesini hem haksız hem de sigorta kapsamına aykırı buluyorum.

Mapfre’den, kızımın dosyasının hastaneden alınan epikriz ve gerçek tanılar dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini ve bu işlem için ödediğim 13.264 TL’nin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.