Mapfre Sağlık Sigortası Başvurusunda Çelişkili Bilgi Ve İşlem Tutarsızlıkları

Mapfre Sigorta kapsamında sahip olduğum sağlık sigortam ile ilgili olarak İç Hastalıkları Uzmanı tarafından gerçekleştirilen muayeneme ilişkin geri ödeme başvurumda çelişkili bilgiler verilmesi ve işlemlerin tutarsız şekilde yürütülmesi nedeniyle mağduriyet yaşıyorum.

Belgelerimi sisteme yüklememin üzerinden yaklaşık iki hafta geçmesine rağmen 5113***44 numaralı kayda ilişkin başvurum sonuçlandırılmadı. Bu süre içinde tarafıma düzenli bir bilgilendirme yapılmadı, her aşamada benim arayıp süreci hatırlatmam gerekti.

3 Temmuz’da yapılan telefon görüşmesinde, reçeteyi iletmem halinde dosyamın yeniden onaya sunulacağı tarafıma bildirildi. Aynı gün reçeteyi iletmeme rağmen yaklaşık bir hafta boyunca herhangi bir işlem yapılmadan bekletildim. Yeniden hatırlatma yapmamın ardından ise bu kez dosyamın, “Sağlıklı Yaşam Merkezi’nde gerçekleştirilen muayeneler poliçe kapsamı dışındadır.” gerekçesiyle reddedildiği söylendi.

Burada ciddi bir çelişki bulunmaktadır. Muayene en başından itibaren kapsam dışı ise neden benden reçete talep edilmiştir ve dosyanın yeniden değerlendirileceği ifade edilmiştir, kapsam dışı olduğu düşünülüyorsa neden yaklaşık bir hafta boyunca bekletilmişimdir, bu husus tarafıma tutarlı bir şekilde açıklanmamıştır.

Ayrıca dosyam eksik belge gerekçesiyle reddedilmiş olmasına rağmen, eksik belgeyi tamamlama hakkı tarafıma tanınmamış, reçete eksikliği belirtilmesine karşın sistem üzerinden reçete yüklememe de izin verilmemiştir. Bu durum da süreçteki çelişkileri ve iletişim eksikliğini güçlendirmektedir.

Daha önce aynı İç Hastalıkları Uzmanı, hastanede görev yaparken aynı poliçe kapsamında yaptığım muayenelerde herhangi bir sorun yaşamamışken, yalnızca kendi kliniğinde hizmet vermesi nedeniyle aynı uzmanlık alanındaki muayenenin “Sağlıklı Yaşam Merkezi” kapsamında değerlendirilerek reddedilmesi tarafıma açık, anlaşılır ve tutarlı bir şekilde izah edilmemiştir.

Yaklaşık iki haftadır hem zaman kaybı yaşamam hem de her seferinde farklı gerekçelerle karşılaşmam nedeniyle mağdur oldum. Dosyamın objektif ve tutarlı bir şekilde yeniden değerlendirilmesini, ret kararının dayandığı poliçe maddeleri ve hukuki gerekçenin açıkça tarafıma yazılı olarak açıklanmasını ve yaşadığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum.