to read complaints and reviews, or file yours.Ankara Sigorta’nın Tıbbi Zorunlu Burun Ameliyatını Kapsam Dışı Bırakması
Ankara Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortam olmasına rağmen geçirdiğim kaza sonrası gerekli olan burun ameliyatım karşılanmamaktadır. Yakın zamanda bir kaza geçirdim, burnumda kırık olduğu tespit edildi ve bu nedenle nefes almakta ciddi şekilde zorlanıyorum. Doktorlar ameliyat olmam gerektiğini açıkça belirtti, bu işlem estetik bir talep değil, tamamen sağlık açısından tıbbi bir zorunluluktur.
Dün yapılması gereken bu ameliyat için hastane yaklaşık 80.000 TL ödeme çıkardı ve sigortamın bu masrafı karşılamasını beklerken Ankara Sigorta ameliyatı karşılamama kararı aldı. Müşteri hizmetleriyle görüştüğümde bana bir gerekçe söylediler ancak bu karara etkin bir şekilde itiraz edemiyorum, sigorta şirketiyle aramda çözüm odaklı bir süreç yürütülemiyor.
Tamamlayıcı sağlık sigortam varken, bir kaza sonucu oluşan ve nefes almamı engelleyen, tıbben zorunlu bu ameliyatın kapsam dışı bırakılmasını kabul edemiyorum. Poliçemin yeniden incelenerek bu ameliyat masrafımın karşılanmasını ve mağduriyetimin acilen giderilmesini talep ediyorum.
Gelişme
Ankara Sigorta üzerinden yaklaşık 3 yıldır tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıyorum. Kısa süre önce Medical Park Hastanesi’nde kulak burun boğaz uzmanına muayene oldum ve burnumda kırık olduğu, bu nedenle ameliyat olmam gerektiği söylendi. Bu durum doğuştan gelen bir rahatsızlık değil, burunda kırık oluşmasına bağlı bir problem olarak tespit edildi.
Ancak sigorta şirketiyle yaptığım görüşmede tarafıma, sisteme girilen tanının “septum deviasyonu” olarak geçtiği, bunun SGK kayıtlarında doğuştan ve kronik bir rahatsızlık olarak göründüğü ve bu nedenle Ankara Sigorta’nın masrafları karşılamayacağı bilgisi verildi. Bana bunun sadece Ankara Sigorta’ya özgü bir durum olmadığı, başka herhangi bir sigorta şirketi olsa da kronik ve doğuştan gelen rahatsızlıklarda ne yazık ki tamamlayıcı veya özel sağlık sigortalarının ödeme yapmadığı söylendi.
Benim durumumda ise burnumda kırık söz konusudur ve bu nedenle ameliyat önerilmiştir. Elimde bu durumu gösteren tıbbi raporlarım ve tetkik sonuçlarım mevcuttur. Doğuştan olmayan, kırığa bağlı bir sorun için sırf tanı kodu “septum deviasyonu” olarak girildi diye ameliyatımın tamamının kapsam dışı bırakılmasını kabul etmiyorum.
Burun kırığı nedeniyle olmam gereken ameliyat masraflarımın poliçem kapsamında değerlendirilmesini, tanı girişindeki bu durumun yeniden gözden geçirilmesini ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.
Sayın Emre U., Başvurunuz tarafımızca incelenmiş olup ilgili birime yönlendirilmiştir. Çözüm ekiplerimiz tarafından sizlere yardımcı olabilmek adına konu hassasiyet ile değerlendirilerek en kısa sürede dönüş sağlanacaktır. Sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, Ankara Sigorta
Sayın Emre U., Talebiniz hususunda tarafınıza bilgilendirme yapılmıştır. Anlayışınız için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili tüm taleplerinizi, İletişim Formu üzerinden ya da Müşteri İletişim Merkezimiz aracılığıyla bize iletebilirsiniz. Sizlere her konuda yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, Ankara Sigorta
Doğru dürüst bir bilgilendirme yapmadan haklıymış gibi konuyu geçiştirmeye çalışıyorsunuz böyle termiyesizlik olmaz
