Hasar/Prim Oranının %111 Gösterilmesi Ve Şeffaf Açıklama Talebi

Gülsemin

1.030

Eşim adına, benim tarafımdan yaptırılan 2024 yılı Anadolu Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) poliçesinin, sigorta şirketinin kendi takip ekranında hasar/prim oranının %111 olarak gösterildiğini fark ettik. İlgili poliçe yılı için ödenen toplam prim tutarı 8.362 TL olmasına rağmen, tarafımıza sunulan hasar detay ekranında yer alan harcamaların toplamı bu tutarı açık şekilde aşmamaktadır. Buna rağmen hasar/prim oranının %100'ün üzerinde gösterilmesi ve hesaplamanın nasıl yapıldığına dair açık, anlaşılır bir bilgilendirme yapılmaması tarafımızda ciddi bir belirsizlik ve güvensizlik oluşturmuştur.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK ile birlikte çalışan ve kullanım mantığı diğer özel sağlık sigortalarından farklı bir ürün olmasına rağmen; hasar/prim oranının hangi brüt prim tutarı üzerinden hesaplandığı, bu orana hangi işlem ve kalemlerin dahil edildiği, poliçe yılı, işlem tarihleri ve kullanılan hesaplama yönteminin ne olduğu konularında tarafımıza şeffaf ve yazılı bir açıklama sunulmamıştır. Şirketin kendi sağladığı ekranda görünen bu oranın, müşteri tarafından anlaşılır biçimde açıklanamaması ve %100'ü aşan bir değerin gerekçesinin net olarak paylaşılmaması, müşteri memnuniyetini ve güven ilkesini zedelemektedir.

Anadolu Sigorta müşteri temsilcisiyle görüşme sürecimiz başlamış olmakla birlikte, şu aşamada net ve tatmin edici bir yanıt tarafımıza ulaşmamıştır. Bu nedenle, hasar/prim oranının hangi gerekçelerle %111 olarak hesaplandığının tüm kalemleriyle birlikte detaylı, şeffaf ve resmi olarak yazılı şekilde açıklanmasını talep ediyoruz. Ayrıca, varsa hatalı bir hesaplama söz konusu ise bunun yeniden gözden geçirilmesini, gerekli düzeltmelerin yapılmasını ve sonuçla ilgili tarafımıza yazılı olarak bilgilendirilmesini bekliyoruz.

Gelişme

10 Mart 19:45

Anadolu Sigorta bünyesindeki sağlık sigortası poliçem kapsamında 2024 yılına ait tpo oranı ve ömür boyu yenileme hakkı değerlendirmesiyle ilgili yaşadığım bilgi karmaşasını ve buna rağmen tarafıma dönüş yapılmamasını şikayet olarak iletmek istiyorum.

2024 yılı içinde poliçem kapsamında gerçekleşen sağlık harcamalarım 1.591 TL, 4.177 TL ve 1.968 TL olmak üzere toplam 7.736 TL, aynı yıl ödediğim toplam prim tutarı ise 8.362 TL’dir. Bu verilere rağmen tarafıma 2024 yılı için tpo oranımın -%111,57 olarak hesaplandığı bilgisi iletilmiştir. Mevcut harcama ve prim tutarları çerçevesinde bu oranın matematiksel olarak tutarlı olmadığını, yaklaşık %80 civarında bir oran çıkması gerekirken -%111,57 gibi bir sonuç paylaşılmasının hem kafa karıştırıcı hem de güven zedeleyici olduğunu düşünüyorum.

Bu konuya ilişkin olarak Anadolu Sigorta’ya yazılı şekilde başvurarak tpo oranımın hangi yöntemle hesaplandığı, 2024 yılı sağlık harcamalarımın hastane ve işlem bazlı detaylı dökümü ile bu hesaplamanın 2025 yılı poliçeme ve ömür boyu yenileme hakkı değerlendirmeme etkileri hakkında yazılı ve detaylı açıklama talep etmeme rağmen yaklaşık bir aydır tarafıma herhangi bir dönüş yapılmamıştır.

Hem hesaplanan tpo oranının bariz bir şekilde hatalı görünüyor olması hem de bilgi talebime uzun süredir yanıt verilmemesi nedeniyle mağduriyet yaşadığımı düşünüyorum. 2024 yılı için tpo oranımın doğru ve şeffaf bir şekilde yeniden hesaplanmasını, hesaplama yönteminin yazılı olarak tarafıma açıklanmasını, 2024 yılı harcama dökümünün detaylarıyla paylaşılmasını ve bu verilerin 2025 poliçeme ve ömür boyu yenileme hakkı değerlendirmeme nasıl yansıtılacağının açıkça belirtilmesini talep ediyorum.

Anadolu Sigorta

Merhaba, yaşadığınız deneyim için üzgünüz, geri bildirimlerinizi önemsiyoruz. Taleplerinizi öncelikle Şikayetvar kayıt numaranızı da belirterek iletmeniz halinde tarafınıza en kısa sürede dönüş sağlanacağını bilgilerinize sunar, iyi günler dileriz.

Gülsemin

Sorun hala çözülmedi, acente KVKK nedeniyle göremiyorum diyor burası oraya yönlendiriyor 1 aylık sürem dolmak üzere mağdur olmak üzereyim