Poliçenin Yenilemesinde Haksız İstisna Ve Kapsam Daraltılması

Allianz Sigorta’dan geçtiğimiz yıl ailem için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (tss) yaptırdım. Poliçe başlangıcında babamın diyabet tanısı sebebiyle sürprim uygulandı ve bunu bilerek, kabul ederek poliçeyi başlattık. Geçen bir yıllık süre içinde babamın diyabet durumunda herhangi bir değişiklik olmadığı gibi, kalp veya damar hastalıkları da dahil olmak üzere hiçbir yeni tanı almadı.

Yeni dönem poliçemiz hazırlandığında ise, hiçbir tıbbi gerekçe veya yeni bulgu olmamasına rağmen poliçeye diyabet ve kalp-damar hastalıkları için istisna eklendiğini gördüm. Sağlık durumunda hiçbir değişiklik yokken kapsamın bu şekilde daraltılması, sigortacılığın temel mantığına ve kazanılmış hak prensibine aykırı bir uygulama olarak değerlendiriyorum. İlk poliçe düzenlenirken risk bilinmesine rağmen sürprim ile poliçe kabul edilmişken, yenilemede istisna getirilmesi tarafımda ciddi güven kaybına yol açtı.

Ayrıca üst Network paketine sahip olmamıza rağmen, check-up kapsamında sadece EKG ve hemogram gibi son derece temel tetkiklere yer verilmesi, ödenen primlere kıyasla sigortanın değerini ve faydasını önemli ölçüde düşürmektedir. Anlaşmalı kurum listesinde yer alan birçok hastanede de hekimlerin “tss anlaşması yok” diyerek hastayı reddetmesi, poliçenin sahada fiilen kullanılamaz hale geldiğini ve Network bilgisinin pratikte yetersiz kaldığını göstermektedir.

Prim ödemelerimizi düzenli ve eksiksiz yapmamıza rağmen, yenileme döneminde kapsamın tek taraflı olarak daraltılmasını ve yeni istisnalar eklenmesini kabul etmiyorum. Allianz’dan beklentim, bu hatalı uygulamanın acilen düzeltilmesi, poliçemin orijinal kapsamına sürprimli haliyle geri döndürülmesi ve babam için diyabet ile kalp-damar hastalıkları istisnasının kaldırılarak ilk yılki koşulların korunmasıdır. Aksi halde, yaşadığım bu mağduriyet nedeniyle konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu’na taşıyacağımı belirtmek isterim.

İlgili poliçem: 0001071010165947 numaralı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesidir.