Gebelik Ve Doğum Teminatı Yanıltıcı: Sadece Doğumu Kapsıyor

Özel bir hastaneye gebelik muayenesi için gittim ve sigortam red verdi. Gitmeden önce uygulama üzerinden teminatlarımı kontrol ettiğimde "Gebelik ve Doğum"u kapsadığını görmüştüm. Bunun üzerine sigorta şirketi ile görüştüm ve orada ifadenin sadece "doğum"u kapsadığını belirtti.

Tarafıma iletilen son yanıtta, teminatımda “Gebelik ve Doğum” ifadesi yer almasına rağmen bu teminatın yalnızca doğumu kapsadığı, gebelik sürecindeki muayene ve kontrolleri kapsamadığı ve bu konuda yapılabilecek bir işlem olmadığı belirtilmiştir.

Ancak uygulama üzerinde teminatlar bölümünde açıkça “Gebelik ve Doğum” ifadesi yer almaktadır. Biz de hastaneye giderken uygulamada belirtilen bu teminat bilgisine güvenerek hareket etmekteyiz. Bu ifadenin, makul bir sigortalı açısından gebelik sürecindeki muayene ve kontroller ile doğum hizmetlerini kapsadığı şeklinde anlaşılması son derece doğaldır.

Buna rağmen hizmet almak istediğimizde “Gebelik ve Doğum yazsa da yalnızca doğumu kapsıyor” şeklinde bir açıklamayla karşılaşmamız, uygulamadaki bilginin yanlış, eksik veya yanıltıcı olduğu yönünde ciddi bir mağduriyet oluşturmaktadır.

Eşimin ayrıca sağlık sigortası bulunmasaydı, uygulamadaki teminata güvenerek gerçekleştirdiğim muayenenin ücretini kendi cebimden ödemek zorunda kalacaktım. Bu nedenle uygulamadaki teminat bilgisinin gerçeği açık ve doğru şekilde yansıtması gerektiğini düşünüyorum.

Eğer bu teminat yalnızca doğumu kapsıyorsa, uygulamada “Gebelik ve Doğum” yerine kapsamı açıkça belirten bir ifade kullanılmasını ve benzer mağduriyetlerin önlenmesini talep ediyorum.

Ayrıca birkaç ay sonra doğum yapacağım için önemli bir hususu da sormak istiyorum: Müşteri temsilcisinin “sadece doğumu kapsıyor” açıklamasına güvenerek özel hastaneye başvurduğumda, doğum hizmetinin de başka bir gerekçeyle kapsam dışında bırakılmayacağından nasıl emin olabilirim?

Teminat kapsamının tarafıma yazılı ve net şekilde açıklanmasını, uygulamadaki “Gebelik ve Doğum” ifadesinin gerçeği yansıtacak şekilde düzeltilmesini ve ileride doğum sürecinde benzer bir mağduriyet yaşamayacağım konusunda tarafıma açık bilgi verilmesini talep ediyorum.