Allianz Sigorta Doğum Teminatı Bekleme Süresi Tamamlanmasına Rağmen Kapsam Dışında Bırakılma

01.08.2025 tarihinde Allianz Sigorta a. Ş.’den doğum teminatlı tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Poliçemde yer alan doğum teminatı için 5 aylık bekleme süresini 01.01.2026 tarihi itibarıyla doldurmama rağmen, 03.01.2026 tarihinde sigorta şirketinin anlaşmalı kurumu olan Kütahya Merkez Özel Park Hayat Hastanesi’nde gerçekleştirdiğim kadın doğum muayenesinde, doğum teminatı kapsamı dışında kaldığı söylenerek poliçemde belirtilen hakkımdan yararlanamadım. Bu muayenenin ücreti olan 1.310 TL’yi tarafımca kendi cebimden ödemek zorunda kaldım.

03.01.2026 tarihinde şirketle yaptığım görüşmelerde, poliçe kesim tarihinden itibaren 5 aylık bekleme süresi sonrasında gebe kalınması gerektiği ve bu nedenle kapsam dışı kaldığım ifade edildi. Ancak böyle bir ifade, eklerde de belirttiğim kendi poliçemde kesinlikle yer almamaktadır. Buna karşın, 25.12.2025 tarihinde aynı şirketten aynı kapsamda doğum teminatlı tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıran arkadaşımın poliçesinde, doğum modülünün poliçeye dahil edildiği tarihten itibaren 5 aylık bekleme süresi olduğu ve bu süre tamamlanmadan başlayan gebelikle ilgili giderlerin kapsam dışı olduğu açıkça yazılıdır. Arkadaşımın poliçesinde açıkça yer alan bu ifade, benim poliçemde bulunmamaktadır.

Şirketin müşteri temsilcisiyle yaptığım görüşmelerde, poliçe kesim tarihimden sonra poliçe maddelerinde herhangi bir değişiklik olmadığı ısrarla belirtildi. Ayrıca son adet tarihinin baz alındığı, son adet tarihim poliçeden önce olduğu için gebelik durumumun belirsiz kabul edildiği söylendi. Oysa poliçe kesim tarihinden sonra, 04.08.2025 tarihinde e-Nabız sisteminde yer alan ve eklerde sunduğum tahlil sonucumda Beta‑hCG (gebelik hormonu) değeri negatif çıkmış, bu tarihte gebelik bulunmadığı bilimsel olarak görülmüştür. Son adet tarihinin kişi beyanına dayalı, güvenilir olmayan bir veri olmasına karşın, e-Nabız tahlilleri objektif ve bilimsel niteliktedir.

Tüm bu nedenlerle, 03.01.2026 tarihinde Allianz Sigorta a. Ş.’nin anlaşmalı kurumu olan Kütahya Merkez Özel Park Hayat Hastanesi’nde yaptırdığım kadın doğum muayenesine ait 1.310 TL tutarındaki ödemenin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum. Ayrıca, poliçemde yer almayan ek sınırlamalar gerekçe gösterilerek mağdur edilmemem, poliçem kapsamında belirtilen doğum teminatı da dahil tüm haklarımdan eksiksiz şekilde yararlanabilmem hususunda gereğinin yapılmasını istiyorum. İlgili poliçemin numarası 0001071009123160’dur.