Allianz Sigorta’nın Önceden Var Olan Hastalık Gerekçesiyle Ameliyat Provizyonunu Haksızca Reddetmesi

Allianz Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında mağduriyet yaşıyorum. Kasım 2025’te başlayan Allianz özel sağlık sigortamız çerçevesinde eşim, İstanbul Ataşehir Medicana Hastanesi’nde beyin cerrahisi muayenesinden geçmiş ve bel fıtığı tanısı ile ameliyat önerilmiştir. Bu işlem için sigortadan provizyon talep edilmesine rağmen, 18 Şubat 2026 tarihinde provizyon, “önceden var olan hastalık” ve “poliçe başlangıcından kısa süre sonra ameliyat gerekliliği” gerekçeleriyle reddedilmiştir.

Oysa 2014 yılındaki tek bir muayene kaydında yalnızca bel ağrısı şikayeti bulunmaktadır; bel fıtığı tanısı veya süreklilik gösteren bir tedavi süreci söz konusu değildir. Aradan 10 yıldan fazla bir süre geçmiş olmasına rağmen bu eski ve farklı nitelikteki kayıt gerekçe gösterilerek önceden var olan hastalık yorumu yapılması tarafımızca kabul edilemez. Poliçe başlangıcından kısa süre sonra ameliyat gerekliliğinin ortaya çıkması, tek başına hastalığın daha önce var olduğunun kanıtı değildir ve bu konuda sigorta şirketinin somut tıbbi delil sunma yükümlülüğü olduğunu düşünüyoruz.

0001071009418616 numaralı poliçemize rağmen verilen bu red kararının hem poliçe şartlarına hem de iyi niyet ve hakkaniyet ilkelerine aykırı olduğunu değerlendiriyoruz. Allianz müşteri hizmetleri ile yaptığımız görüşmede sadece red kararı bilgisi tarafımıza iletilmiş, bunun dışında herhangi bir çözüm üretilmemiştir.

Mevcut mağduriyetimizin giderilmesini, eşime önerilen bel fıtığı ameliyatının provizyonunun derhal onaylanmasını ve ameliyat giderlerinin tamamının poliçemiz kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu başvurusu da dahil olmak üzere tüm yasal haklarımızı kullanacağımızı bilgilerinize sunuyorum.