Allianz Provizyon Talebinin Otomatik Ve Gerekçesiz Reddi Mağduriyet Yarattı

07.11.2025 tarihinde wm Medical Park Pendik Hastanesi’nde annem için Allianz Özel Sağlık Sigortası ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında provizyon talebi oluşturduk. SGK kaydı 11:05’te yapılmış, Allianz’a iletilen provizyon 11:08’de ulaşmış, yalnızca 10 dakika sonra (11:19) “poliçe kapsamında karşılanamaz” denilerek talebimiz reddedilmiştir.

Bu kadar kısa sürede başvurunun tıbbi açıdan incelenip raporların okunması ve poliçe şartlarıyla karşılaştırılması mümkün değildir. Bu nedenle kararın otomatik sistem tarafından, manuel değerlendirme yapılmadan verildiğini düşünüyorum. Ayrıca ilgili raporlarda ameliyat kararı bulunmamakta, yalnızca takip önerilmiştir. Buna rağmen herhangi bir doktor görüşü alınmadan red kararı verilmiştir. Bu durum, sigorta kapsamının gereksiz yere kısıtlanmasına ve müşteri olarak mağdur olmamıza neden olmuştur.

2021 yılından beri kesintisiz şekilde sigortalıyız. 2025 yılında yapılması planlanan ameliyat için 2020 yılına ait raporlar talep edilmiştir. Hızlı büyüyen bir kist için 5 yıl beklemek tıbben mümkün değildir. Ayrıca daha önce de benzer şekilde muayene taleplerimiz reddedilmişti.

Provizyon numaramız: 100869787. Allianz müşteri hizmetleriyle görüştüm, ancak herhangi bir geri dönüş alamadım. Şu anda henüz ödeme yapmadık; ancak hızlı bir çözüm sunulmazsa, ameliyat masraflarını kendi imkanlarımızla karşılamak zorunda kalacağım.

Talebim; provizyon başvurumuzun tekrar değerlendirilmesi, doktor görüşü alınarak karar verilmesi, yazılı ve detaylı gerekçenin tarafımıza sunulması ve hastamızın acil ameliyat masraflarının sigorta kapsamında karşılanmasıdır.