Allianz Sigorta’dan 55.000 TL’lik Polip Ameliyatı Masrafı Red Kararına İtiraz

Allianz Sigorta nezdinde tamamlayıcı sağlık sigortası poliçe numarası 111274141 ile sigortalıyım. 10 Ekim tarihinde Özel Batman Dünya Hastanesi’nde polip ameliyatı oldum ve ameliyat ile ilgili toplam 55.000 TL civarındaki masrafım Allianz Sigorta tarafından karşılanmadı. Red gerekçesi olarak, 06.11.2023 tarihli hastane epikriz raporumda yer alan folikül kisti, polip ve miyom bilgileri gösterilerek bu durumun beyan edilmeyen hastalık kapsamında değerlendirilmesi ifade edildi. Ayrıca rahimle ilgili bundan sonraki tedavi ve işlemlerin de poliçe kapsamında karşılanmayacağı tarafıma bildirildi.

Öncelikle, 06.11.2023 tarihli hastane kaydına ve bu kayda dayanılarak oluşturulan epikriz raporuna ayrıca itiraz ediyorum. Belirtilen tarihte tarafıma fiilen hangi işlem veya müdahalenin yapılıp yapılmadığının ve bu rapordaki bilgilerin doğruluğunun ilgili hastaneden resmi olarak araştırılmasını talep ediyorum. Tarafıma bildirilen tarih bilgisinin ve kaydın içeriğinin hatalı olabileceğini düşünüyorum; bu nedenle yalnızca geçmiş tarihli tek bir kayda dayanılarak hakkımda “beyan edilmeyen hastalık” kararı verilmesini kabul etmiyorum.

Geçmişte herhangi bir sağlık raporunda bu tanıların yer alması, sigorta başlangıcında bu rahatsızlıkların aktif olduğu veya benim bunları bilerek gizlediğim anlamına gelmemektedir. Poliçe başlangıcı sırasında tarafıma sorulan sağlık sorularını iyi niyetle ve bildiğim kadarıyla eksiksiz yanıtladım. Buna rağmen, şu an geriye dönük bir yorumla tüm kadın sağlığına ilişkin işlemlerimin kapsam dışı bırakılması, hem hakkaniyete hem de sigorta sözleşmesinin ruhuna aykırıdır.

Allianz Sigorta’nın bu ret kararını hangi somut bilgiye, hangi poliçe maddesine ve hangi sağlık beyanı yükümlülüğüne dayanarak verdiğinin açık ve detaylı bir şekilde tarafıma yazılı olarak bildirilmesini istiyorum. Sigorta başvurusu sırasında kullanılan tüm sağlık beyanı formlarının, tarafıma yöneltilen soruların, imzaladığım belgelerin ve karar verilirken esas alınan tüm tıbbi kayıtların tarafıma sunulmasını talep ediyorum.

İlgili hastaneden orijinal epikriz raporunun, muayene kayıtlarının, işlem tarihlerinin ve varsa tanı kayıtlarının Allianz tarafından resmi yollarla doğrulanmasını; hatalı veya eksik bilgiye dayanılarak işlem yapılmışsa ret kararının iptal edilerek dosyamın yeniden değerlendirilmesini bekliyorum. Haksız olduğunu düşündüğüm bu uygulamanın incelenmesini, ameliyat masrafları dahil karşılanmayan yaklaşık 55.000 TL’lik tutarın poliçem kapsamında ödenmesini ve bundan sonraki ilgili işlemlerimin de sözleşme hükümleri çerçevesinde güvence altına alınmasını talep ediyorum. Tüm bu hususlarla ilgili olarak tarafıma somut dayanakları içeren gerekçeli yazılı cevap verilmesini saygıyla rica ederim.