Allianz Ön Onaylı İşlem Reddedildi: Bağımsız Hastalık Nedeniyle 10 Bin TL Ödeme Zorunluluğu

Allianz grup sağlık sigortam kapsamında, yaklaşık 50 gündür teşhis konulamayan rahatsızlığım nedeniyle Yeditepe Üniversitesi Koşuyolu Hastanesi’nde geçtiğimiz Salı günü sırtımdan beyin omurilik sıvısı (BOS) alınması işlemi yapıldı. Bu işlem için çalıştığım kurum üzerinden sahip olduğum Allianz özel sağlık sigortasından ön onay alındı ve buna güvenerek işlemi yaptırdım. Ancak daha sonra epikriz raporunda yer alan küçük bir ifade gerekçe gösterilerek işlem karşılanmadı ve 24 Mart Salı günü hastaneye 10.128 TL’yi kendi imkanlarımla ödemek zorunda kaldım. Poliçe numaram 00117*****50275’tir.

Red gerekçesi olarak epikrizde geçen “12 yıl önce yaşadığım durumla tamamen bağımsız baş ağrısı” ifadesi gösterildi. Allianz müşteri hizmetleriyle yaptığım görüşmede, verilen ön onayın kesinlik içermediği, bu nedenle 12 yıl önce yaşadığım baş ağrısına istinaden ödeme reddi verildiği tarafıma iletildi. Oysa şu an yaşadığım rahatsızlığın, 12 yıl önceki baş ağrımla hiçbir tıbbi bağlantısı bulunmamaktadır.

İlgili hekimler de bu durumun tamamen bağımsız olduğunu kesin bir dille ifade etmiş, hatta bugün Allianz ile iletişime geçerek gerekirse bu yönde dilekçe verebileceklerini belirtmişlerdir. Buna rağmen, ön onay verilmiş bir işlemin, önceki yıllara ait ve alakasız bir sağlık öyküsü bahane edilerek karşılanmaması hem hakkaniyete hem de sigortalı olarak güven ilişkisinin ruhuna aykırıdır.

Yaşanan bu süreçte, ön onaya güvenerek yaptırdığım önemli bir tıbbi işlem sonrasında ciddi bir maddi yükle karşı karşıya bırakıldım. Poliçemin ve ön onay sürecinin gereğinin yerine getirilerek, 10.128 TL’lik ödemenin tarafıma iade edilmesini ve benzer mağduriyetlerin başka sigortalılar açısından da yaşanmaması için dosyamın doktor görüşleri de dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum.