Allianz Sigorta Anjiyo Masrafını Kapsam Dışında Bıraktı

Allianz Sigorta’dan Allianz Tamamlayıcı Sağlık poliçesi kapsamında hizmet almaktayım. Daha önce yalnızca kontrol amaçlı olarak devlet hastanesinde kardiyoloji bölümüne başvurdum. Bu muayenede herhangi bir tanı konulmadı, tedavi veya girişimsel bir işlem uygulanmadı, reçete yazılmadı ve hekim tarafıma bir problem olmadığı bilgisini verdi.

Aradan yaklaşık bir yıl geçtikten sonra göğüs ve mide ağrısı şikayeti ile Memorial Dicle Hastanesi’ne başvurdum. İlk etapta mide problemi düşünülürken, sonrasında kalp damarlarımdan birinin tıkalı olduğu tespit edildi ve 17 Şubat 2026 tarihinde acilden zorunlu olarak yoğun bakıma yatırıldım. Doktorların gerekli görmesi üzerine anjiyo işlemi uygulandı. Bu süreç sonunda hastaneye toplam 113.630 TL tutarında masraf çıktı.

Ancak Allianz Sigorta, daha önceki sadece kontrol amaçlı yapılan devlet Hastanesi kardiyoloji muayenesini gerekçe göstererek, Memorial Dicle Hastanesi’nde yapılan anjiyo işlemini ve buna bağlı masrafları “poliçe kapsamı dışında” değerlendirmiş ve ödeme yapmayı reddetmiştir. Provizyon numarası 104314465 olan bu işlemle ilgili itirazlarım ve başvurularım ise sürekli olarak reddedilmiştir. Red kararı tarafıma SMS ile bildirilmiştir.

Kontrol amaçlı yapılan ve herhangi bir tanı, tedavi veya girişimsel işlem uygulanmayan bir muayenenin, sonradan gelişen ve hekim kararıyla acil ve zaruri şekilde yapılan anjiyo işlemini kapsam dışı bırakmaya gerekçe gösterilmesi, hem hakkaniyete hem de sigortacılık esaslarına aykırıdır. Poliçem aktif olup, prim ödemelerimi düzenli ve eksiksiz şekilde yapmaktayım.

Sigorta poliçem kapsamında değerlendirilmesi gereken bu anjiyo işleminin ve 113.630 TL tutarındaki tüm masrafların poliçe kapsamında karşılanarak mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum. Aksi durumda yasal haklarımı kullanacağımı ve süreci resmi merciler nezdinde devam ettireceğimi belirtmek isterim. Konu ile ilgili ivedi, net ve yazılı bir dönüş bekliyorum.