Acil Ameliyat İçin %100 Yatarak Tedavi Teminatının Önceden Hastalık Gerekçesiyle Reddedilmesi

Yaklaşık 20 yıldır aralıksız olarak önce özel sağlık sigortası, ardından da kesintisiz şekilde tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında Allianz Sigorta müşterisiyim. Bu süre boyunca primlerimi düzenli olarak ödeyerek, ihtiyaç duyduğumda poliçemde yer alan teminatlardan eksiksiz faydalanacağıma güvenerek sigortalılığımı sürdürdüm.

Yaklaşık üç hafta önce şah damarımda (karotis arter) ciddi darlık tespit edildi ve Allianz’ın anlaşmalı hastanelerinde yapılan muayeneler sonucunda acil şekilde ameliyat olmam gerektiği belirtildi. 26.05.2025 başlangıç tarihli ve 26.05.2027 bitiş tarihli tamamlayıcı sağlık poliçemde anlaşmalı kurumlarda yatarak tedavi için %100 limitsiz teminat bulunmasına rağmen, tarafıma ameliyat için yaklaşık 200.000 TL tutarında bir maliyet çıkarılmış, bunun yalnızca 37.000 TL’lik kısmının Allianz tarafından karşılanacağı, kalan yüksek tutarın ise tarafımdan ödenmesi gerektiği bilgisi verilmiştir.

Bu durum, poliçemde yazılı teminatlar ile sahadaki uygulama arasında ciddi bir çelişki oluşturmakta ve yıllardır bu güvenle ödediğim primleri anlamsız hale getirmektedir. Daha da önemlisi, hastane tarafından Allianz’a iletilen provizyon başvurusu, hastalığımın “poliçe öncesi mevcut olduğu” gerekçesiyle reddedilmiştir. Yaklaşık 20 yıldır kesintisiz sigortalı olmama rağmen bu iddiayı destekleyen herhangi bir tıbbi belge, geçmiş kayıt ya da somut dayanak tarafıma iletilmemiştir.

Hayati öneme sahip bir ameliyat sürecinde hem ciddi bir sağlık problemiyle hem de bu maddi ve manevi mağduriyetle aynı anda mücadele etmek zorunda bırakılıyorum. Uzun yıllardır güvenerek prim ödediğim Allianz’ın bu yaklaşımı, benim için büyük bir hayal kırıklığı ve güven kaybına neden olmuştur.

Provizyonun “poliçe öncesi hastalık” gerekçesiyle reddine ilişkin kararın acilen yeniden değerlendirilmesini, ret kararının tıbbi ve hukuki dayanaklarının tarafıma yazılı olarak açıkça bildirilmesini ve poliçemde yer alan yatarak tedavi teminatının anlaşmalı hastane için eksiksiz ve kesinti yapılmaksızın uygulanmasını talep ediyorum. Aksi halde, uğradığım zararın giderilmesi ve haklarımın korunması için ilgili tüm idari ve hukuki mercilere başvuracağımı bilgilerinize sunarım.