Allianz Sağlık Sigortasında Ön Provizyon Sonrası İstisna Ve Ret Kararıyla Mağduriyet

Allianz Sağlık Sigortası poliçem kapsamında yaşadığım ön provizyon ve sonrasında verilen ret kararıyla ilgili mağduriyetimi paylaşmak istiyorum. Poliçe numaram 0001071010019255’tir.

Tarafıma yapılacak operasyon için hastanem üzerinden Allianz Sigorta’ya başvurulmuş ve şirket tarafından ameliyat için ön provizyon onayı verilmiştir. Bu onaya güvenerek başka alternatifleri değerlendirmeden tedavi sürecine girdim ve ameliyatım 02.04.2026 tarihinde gerçekleşti.

Ancak ameliyat sonrasında, kesin provizyon aşamasında 2018 ve 2019 yıllarına ait e‑nabız kayıtları gerekçe gösterilerek poliçeme “kalp ve damar hastalıkları hariç” istisnası uygulanmış ve işlem reddedilmiştir. Bu noktada hem tıbbi hem de sigortacılık açısından ciddi bir çelişki olduğunu düşünüyorum.

2018 yılına ait kayıtta sadece “kalp krizi şüphesi” ile acil servise başvuru görülmekte olup, yapılan tüm tetkiklerde, troponin dahil, herhangi bir kalp hastalığı saptanmamıştır. 2019 yılındaki hipertansiyon kaydı ise, sürekliliği olmayan tekil bir ölçüme dayalıdır; bu durum için tarafıma ne düzenli bir tedavi uygulanmış ne de sürekli ilaç kullanımı söz konusu olmuştur. Buna rağmen bu eski ve süreklilik göstermeyen kayıtlar, sanki mevcut ve bilinen bir hastalık varmış gibi değerlendirilerek istisna gerekçesi yapılmıştır.

Dahası, 09.03.2026 tarihinde yaptırdığım kardiyoloji muayenesi Allianz tarafından herhangi bir istisna öne sürülmeden karşılanmıştır. Aynı risk kısa süre önce kapsam dahilinde değerlendirilmişken, ameliyat sonrası geriye dönük olarak kapsam dışı bırakılması, şirketin kendi içinde çelişkili bir uygulama yaptığını düşündürmektedir.

Ön provizyon verilmemiş olsaydı, Türkiye’de farklı hastane ve maliyet alternatiflerini değerlendirebilirdim. Ayrıca yurt dışında, Çin’de bulunan sigortam kapsamında tedavi olma seçeneğim de vardı. Allianz’ın verdiği ön provizyon tarafımda haklı bir güven oluşturmuş, bu doğrultuda hareket ederek ameliyatımı burada olmayı tercih etmiş bulunmaktayım. Sonradan verilen ret kararı, bu güveni zedelemiş ve ciddi bir mağduriyete yol açmıştır.

Şu an hastane ameliyat masraflarını henüz benden tahsil etmedi, ancak bu belirsizlik sağlık sürecimin üzerine ek bir psikolojik ve finansal baskı yaratmaktadır. Gerekli tüm güncel kardiyolojik tetkikler tarafımdan istenmiş ve şirkete iletilmiştir.

Allianz Sigorta’dan beklentim, dosyamın sigortacılığın iyi niyet ilkeleri çerçevesinde, tarafsız ve hakkaniyetli biçimde yeniden değerlendirilmesi, ameliyat masraflarımın poliçem kapsamında tamamen karşılanması ve poliçeme sonradan eklenen “kalp ve damar hastalıkları hariç” istisnasının kaldırılmasıdır. Aksi halde süreci Sigorta Tahkim Komisyonu başta olmak üzere ilgili tüm mercilere taşıyacağımı belirtmek isterim.