Türkiye Sigorta’nın Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından 130.000 TL Ödeme Reddi Ve İade Talebi

Türkiye Sigorta’dan yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortama rağmen, 21 Nisan 2026 tarihinde İstanbul Okan Üniversitesi Hastanesi’nde kadın doğum branşında geçirdiğim ameliyat ve buna ilişkin toplam 130.000 TL tutarındaki sağlık harcamam, poliçe genel şartlarına uymadığı iddiasıyla karşılanmamış ve bu bedeli cebimden ödemek zorunda bırakılmış bulunmaktayım.

İlk provizyon talebimizde, daha önce aynı alanda doktora gitmiş olmam gerekçe gösterilerek, bu rahatsızlıkla bağlantılı olduğu düşünülüp farklı bir hastaneye giderek eski muayene formlarımı getirmem istendi. Ancak acil ameliyata girmem gerektiği için, geçmişte muayene olduğum hastaneye gidip bu raporları alma imkanım olmadı. Geçmiş dönem işlemlerin mevcut ameliyatla ilgisi olmadığına dair beyan etmemize rağmen provizyon talebimiz, geçmiş hastalıklar sebep gösterilerek reddedildi.

Ameliyatımdan ve ilk provizyon reddinden sonra işlem talebi tekrar gönderildi, ancak sigorta şirketi yine geçmiş muayenelere ait raporları talep etti. Ameliyat sonrası yatışlı hasta olmam nedeniyle bu belgeleri bizzat ben temin edemedim. Eşim, hastanede yatmakta olduğuma dair belgeyle daha önce muayene olduğum hastaneye giderek söz konusu raporları aldı ve sigorta şirketine sundu. Bu raporlar sunulduğunda da, daha önce defalarca ilettiğimiz gibi, söz konusu eski muayenelerin mevcut ameliyatla bir ilgisi olmadığı açıkça ortaya çıkmıştır.

Buna istinaden sigorta şirketi, bu kez reddettikleri ilk provizyon nedenini “geçmiş hastalıklar” yerine “özel şartlar” olarak revize etmiş ve ikinci provizyon talebimizi de özel şartlar gerekçesiyle reddetmiştir. Süreç boyunca beyanlarımız dikkate alınmadığı gibi, gereksiz evrak talepleriyle ameliyat kapısında bekleyen eşim iki gün boyunca boş yere uğraştırılmış, acil bir sağlık ihtiyacı söz konusuyken eşimin ameliyatım sırasında yanımda bulunmasına engel olunmuştur.

Poliçemin kapsamı ve teminatları gereği, yapılan ameliyat ve ilgili tedavi giderlerinin sigorta kapsamında olması gerekmektedir. Gerek epikriz raporundan gerekse ameliyatı gerçekleştiren doktorların beyanlarından da açıkça anlaşıldığı üzere, yapılan ameliyat kişi sağlığı açısından tıbbi bir zorunluluktur. Ameliyat sırasında alınan parçalar dahi, kanser açısından iyi huylu mu kötü huylu mu belirlenmesi amacıyla patolojiye gönderilmiştir. Tüm bu tıbbi zorunluluk ve belgeler ortadayken, Türkiye Sigorta tarafından tarafıma net, açık ve tatmin edici bir yazılı gerekçe sunulmadan ödeme yapılması reddedilmiştir.

714753727 numaralı poliçem kapsamında yapılan işlemin yeniden ve objektif şekilde incelenmesini, İstanbul Okan Üniversitesi Hastanesi’nde 21 Nisan 2026 tarihinde gerçekleşen ameliyat ve tedavi giderlerine ilişkin cebimden ödediğim 130.000 TL’nin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum. Aksi bir değerlendirme halinde, konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu da dahil olmak üzere tüm yetkili mercilere ve yargı yoluna taşıyacağımı bilgilerinize sunarım.