Türkiye Sigorta’nın Safra Taşı Ameliyat Provizyonunu Gerekçesiz Reddetmesi

Türkiye Sigorta’da 931187692 numaralı özel sağlık sigortam kapsamında safra kesemde tespit edilen taşlar nedeniyle Medipol Bahçelievler Hastanesi’nde planlanan ameliyatım için hastane tarafından provizyon başvurusu yapıldı. Ancak sigorta şirketi, safra kesemde bulunan 8–10 mm boyutlarındaki taşların poliçemin başlangıcından itibaren geçen 7 aylık sürede oluşamayacağını, bu nedenle poliçe öncesinde mevcut olduğunu iddia ederek ameliyat talebimi reddetti.

Bu ret kararının hangi somut tıbbi kanıta dayanılarak verildiğini anlamıyorum. Safra taşlarının oluşum ve büyüme hızının kişiden kişiye değişebildiği, yalnızca taşların mevcut boyutlarına bakılarak ne zaman oluştuklarının kesin olarak belirlenemeyeceği bilinen bir durum olmasına rağmen, şirketin kesin bir tanı, önceki bir görüntüleme sonucu veya belge olmaksızın taşların poliçe öncesinde oluştuğunu kabul etmesini doğru bulmuyorum.

Poliçe başlangıcından önce tarafıma safra taşı ya da safra kesesi hastalığı tanısı konulmadı, bu hastalığa yönelik herhangi bir tedavi görmedim ve safra taşı varlığını gösteren bir görüntüleme sonucum bulunmuyor. Buna rağmen şirketin yalnızca taşların boyutundan yola çıkarak hastalığın poliçe öncesinde mevcut olduğunu varsayması nedeniyle mağduriyet yaşıyorum.

Mevcut sağlık durumum nedeniyle cerrahi tedavi planlanmışken, tıbbi açıdan somut biçimde ortaya konulmamış bir gerekçeyle provizyonumun reddedilmesi hem tedavi sürecimi geciktiriyor hem de psikolojik ve malı açıdan zor durumda bırakıyor.

Türkiye Sigorta’dan, safra taşlarının poliçe öncesinde mevcut olduğuna dair hangi somut tıbbi kanıtlara dayandıklarını ve ret kararına dayanak gösterdikleri poliçe maddesini açık ve yazılı şekilde paylaşmalarını istiyorum. Ameliyat provizyonumun yeniden değerlendirilmesini, yaşadığım mağduriyetin giderilmesini ve tedavi masraflarımın poliçem kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.