Türkiye Sigortanın Haksız Provizyon Red Kararı Çocuğumuzun Ameliyatını Engelliyor

Türkiye Sigortadan yaptırdığımız, 04.06.2025 poliçe tarihli tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, Özel Medipol Mega Hastanesi KBB Polikliniği’nde 02.04.2026 tarihinde gerçekleştirilen muayenede hekim tarafından kızımızın geniz eti ve bademcik ameliyatı olması gerektiği tespit edilmiştir. Bu ameliyatın poliçe kapsamında karşılanması için hastane, p14929605 provizyon numarası ile Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Provizyon Birimine başvuruda bulunmuştur. Ancak şirket bu başvuruyu reddetmiş ve provizyon red gerekçesi olarak “önceki hastalıklar” sebebiyle teminat dışı olduğunu bildirmiştir.

Kızımızın daha önceki hastane başvuruları sadece acil ve çocuk hastalıkları bölümlerine, üst solunum yolu enfeksiyonu, öksürük ve ateş gibi her çocukta sıkça görülebilen şikâyetler nedeniyle yapılmıştır. Bu başvurularda geniz eti ve bademcik ameliyatı gerektiğine ilişkin herhangi bir tanı konulmamıştır. Zaten başvurulan bu polikliniklerin, geniz eti ve bademcik ameliyatı gerekliliği yönünde tanı koyma anlamında ilgili uzmanlığa sahip olmadığı da açıktır.

Kızımız için gerçekleştirilen ilk KBB polikliniği muayenesi, poliçe tarihi sonrasında, 17.09.2025 tarihinde İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde yapılmıştır. Kızımızın hastalığı ve ameliyat olması gerektiği ise 02.04.2026 tarihinde Medipol Hastanesi KBB Polikliniği’nde çekilen boğaz filmi ve yapılan işitme testi neticesinde tespit edilmiştir. Tüm bu açık ve tıbbi olarak da kolayca ispatlanabilir tabloya rağmen, hekim tarafından konulan ameliyat gerekliliği tespitine Türkiye Sigorta tarafından provizyon verilmemesini, bariz bir haksızlık ve hukuka açıkça aykırı bir işlem olarak görüyorum.

Konuya ilişkin olarak tarafımızca Türkiye Sigortaya 598347 itiraz numarası ile yazılı itirazda bulunulmuştur. Türkiye Sigortanın tamamlayıcı sağlık provizyon birimi tarafından verilen provizyon red kararının ve yapmış olduğumuz itirazın yeniden, objektif ve sözleşme hükümlerine uygun şekilde değerlendirilerek bu hukuka aykırı karardan dönülmesini ve ameliyat için provizyonun onaylanmasını talep ediyorum.

Aksi takdirde, tedavinin gecikmesi nedeniyle doğabilecek zararlar da dahil olmak üzere uğranılacak her türlü maddi ve manevi zararın tazmini için, başta sigorta şirketi olmak üzere bu hukuksuz ve kötü niyetli red işleminde sorumluluğu bulunan tüm ilgili personele karşı, bir avukat olarak bizzat gereken tüm tazminat davalarını açacağımı ve yasal yollara başvuracağımı bildiriyorum.