Türkiye Sigorta Çocuğumun Adenoid Ameliyatı İçin Haksız Provizyon Reddi

Türkiye Sigorta a. Ş. Tarafından çocuğum adına düzenlenen tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi kapsamında, 01.06.2026 tarihli adenoidektomi (geniz Eti) ameliyatı için yapılan provizyon başvurumuz hiçbir somut tıbbi belge olmaksızın “poliçe öncesi şikayetler” ve “gelişimsel süreç” gerekçesiyle reddedilmiştir.

Şirketiniz red gerekçesinde, 08.01.2026 tarihli nazofarenks görüntüleme raporuna dayanarak hastalığın poliçe öncesi döneme ait olabileceğini öne sürmekte, ancak bu iddiayı destekleyen tek bir resmi tanı, muayene kaydı, e-Nabız kaydı veya hastane tetkiki ortaya koyamamaktadır. Türk Ticaret Kanunu ve sağlık sigortası genel şartları uyarınca, bir hastalığın poliçe öncesine dayandığını ileri süren tarafın bunu somut delillerle ispat yükümlülüğü bulunmaktadır; soyut hekim kanaati ve “gelişimsel süreçtir” yorumu bu ispat yükünü karşılamamaktadır.

Poliçe başlangıç tarihinden hemen önce, 30.09.2025 ve 07.10.2025 tarihlerinde yapılan KBB ve Çocuk Sağlığı uzman muayenelerinde adenoid hipertrofisi veya geniz Eti büyümesine dair hiçbir klinik bulgu ya da tanı yer almamaktadır. Poliçe öncesi fiziki muayenede dahi saptanmayan bir durumun, geriye dönük olarak poliçe öncesine mal edilmesi hukuken kabul edilebilir değildir. Rahatsızlığa ilişkin ilk tıbbi bulgu, poliçe yürürlükteyken 08.01.2026 tarihli nazofarenks görüntüleme tetkikinde ortaya çıkmış, ameliyat önerisi de takip süreci sonucunda 20.01.2026 tarihinde verilmiş, sonrasında ise medikal tedaviyle yakından takip yapılmıştır. Bu kronoloji, hastalığın poliçe süresi içinde geliştiğini açıkça göstermektedir.

Söz konusu adenoidektomi ameliyatı keyfi veya estetik bir işlem değil, çocuğumun yaşam kalitesini, işitmesini ve fiziksel-zihinsel gelişimini doğrudan etkileyen tıbbi bir zorunluluktur. Haksız provizyon reddiniz nedeniyle tedavinin gecikmesi; uyku apnesi ve oksijensiz kalma riskleri, kulakta sıvı birikimine bağlı kalıcı işitme kayıpları, yüz ve çene yapısında “adenoid yüz” olarak bilinen kalıcı şekil bozuklukları ile zihinsel ve fiziksel gelişim gerilikleri gibi geri dönüşü mümkün olmayan sonuçlar doğurabilecektir. Bu riskler karşısında tedavinin gecikmesinden doğacak tüm maddi, manevi ve cezai sorumlulukların şirketiniz ve ret kararı veren kurum hekimleri üzerinde olacağını peşinen belirtmek isterim.

Tüm bu somut muayene kayıtları ve tıbben zorunlu gerekçeler ışığında, provizyon başvurumuz hakkında verilen haksız ret kararının ivedilikle gözden geçirilerek ameliyat için provizyon onayı verilmesini talep ediyorum. Aksi durumda, çocuğumun sağlığını korumak adına ameliyatı kendi imkanlarımla gerçekleştirecek, ardından fatura bedelinin tahsili, gecikme faizi ve tüm yargılama giderleri şirketiniz üzerinde bırakılmak üzere Sigortacılık Tahkim Komisyonu’na ve Tüketici Mahkemesi’ne başvuracağımı; ayrıca tedavideki gecikmeden doğacak sağlık sorunları için maddi ve manevi tazminat talepli davalar açacağımı tarafınıza bildiriyorum.