Çocuğumun Adenoid Ameliyatı Sigorta Red Kararıyla Mağdur Oldu

05.09.2025 tarihinde 873158397 poliçe numarası ile oğlum adına Türkiye Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. 02.03.2026 tarihinde oğlumu boğaz ağrısı şikayetiyle İstanbul Ataşehir Medicana Hastanesi KBB bölümüne götürdüm. Oğlum 11 yaşında ve ortaokul öğrencisidir. Doktor, bademciklerinin büyük olduğunu, geniz Eti nedeniyle ameliyat olması gerektiğini söyleyerek sigortaya provizyon talebi oluşturdu.

Türkiye Sigorta’nın sisteminden provizyon talebine baktığımda “evrak eksik” şeklinde bir bilgi gördüm. Müşteri hizmetlerini aradığımda, aile hekiminden 17.12.2024 ve 28.05.2025 tarihlerindeki muayene raporlarının istenildiği söylendi. Bunun üzerine aile hekimine giderek bu raporları aldım. Aile hekimi, o dönem oğlum için “okula giden bu yaştaki çocuklarda bu durum normal” diyerek ilaç verip göndermişti, önemli bir şey görseydi zaten kapsamlı bir sağlık kuruluşuna sevk ederdi.

Daha sonra provizyonun red edildiğini görünce tekrar müşteri hizmetlerini aradım. Bana, 28.05.2025 tarihinde aile hekimi tarafından teşhis konduğu gerekçesiyle talebin red edildiği söylendi. Oysa aile hekiminin raporunda herhangi bir detay belirtilmeden yalnızca üst solunum yolu enfeksiyonu teşhisi yazılmış ve ilaç verilmiştir. Buna rağmen “hastalığın evveliyatı var” denilerek 75.610 TL’lik ameliyat ücreti red edilmiştir. Bu gerekçenin, ödemeyi yapmamak için bulunmuş bir bahane olduğunu düşünüyorum; aile hekimi uzman hekim değildir ve bu ameliyatla ilgili herhangi bir teşhis koymamıştır.

Hastane, sigortanın ödemeyi red etmesi üzerine ameliyatın yapılabilmesi için bu kez benden 125.000 TL talep etmiş, ben bu ücreti ödeyemeyeceğimi belirttiğim için ameliyatı iptal etmek zorunda kalmış bulunuyorum. Türkiye Sigorta’dan, hâlâ yürürlükte olan tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında bu ameliyat masrafının karşılanmasını, verilen red kararının iptal edilmesini ve tarafıma yazılı olarak red gerekçesi gönderilmiş olmasına rağmen oluşan mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.