Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Eşimin Muayene Reddi Ve Açıklama Eksikliği

Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamında Muayene Reddi hakkında
21 Nisan 2026 tarihinde kendim, eşim ve 1 aylık bebeğim adına, ortak kullanımlı 10 muayene hakkı içeren aile paketi tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi yaptırdım. 22 Nisan 2026 tarihinde Ankara Keçiören VM Medical Park Hastanesi’nde bebeğimin kontrol muayenesi için ilk başvurumuzu gerçekleştirdik ve bu süreçte herhangi bir sorun yaşanmadı. Ancak 30 Nisan 2026 tarihinde aynı hastanede eşim adına gerçekleştirilen muayene, Türkiye Sigorta tarafından teminat dışı kabul edilerek karşılanmamıştır.

Bu durum üzerine müşteri iletişim merkezi ile defalarca görüşme gerçekleştirmeme ve iki ayrı itiraz kaydı oluşturmama rağmen, söz konusu muayenenin hangi gerekçeyle teminat dışında bırakıldığına dair tarafıma açık ve net bir bilgilendirme yapılmamıştır. Poliçede yer alan yaklaşık 40 maddelik kapsam içinde, reddin tam olarak hangi maddeye dayandığını defalarca sormama rağmen, müşteri iletişim merkezinin yetersiz ve pasif kalması nedeniyle herhangi bir yanıt alamadım.

Hastanenin Kadın Doğum Sekreterliği ile yaptığım görüşmede, bu durumun eşimin doğum sonrası ilk muayenesinin kapsam dışı olabileceği ihtimaline dayandığı ifade edilmiştir. Ancak eşimin doğum sonrası ilk kontrolünün 22 Mart 2026 tarihinde yine aynı hastanede gerçekleştirildiği ve sistemde kayıtlı olduğu belirtilmiş, dolayısıyla 30 Nisan 2026 tarihli bu muayenenin neden reddedildiği hastane tarafından da açıklanamamıştır.

Hastane yetkililerinin çözüm odaklı ve olumlu yaklaşımı sayesinde mağduriyetimin artmaması adına muayene ücretinin bir kısmı tahsil edilmemiş, kalan tutarın ise sigorta tarafından karşılanması halinde tarafıma iade edileceği bilgisi verilmiştir. Buna rağmen, eşim ve 1 aylık bebeğim ile birlikte hastanede yaklaşık bir saat beklemek zorunda kalarak ciddi anlamda mağduriyet yaşamış bulunmaktayım.

Yaşadığım bu mağduriyetin giderilmesini, ilgili muayenenin poliçe kapsamında yeniden değerlendirilmesini ve muayenenin teminat dışı bırakılma gerekçesinin açık, net ve yazılı şekilde tarafıma bildirilmesini talep ediyorum.