Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında 90 Gün Bekleme Süresi Sonrası Ameliyat Talebinin Haksız Reddi

Türkiye Sigorta nezdinde çocuğuma 10 Mart 2026 tarihinde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yaptırdım. Çocuğumuzun doktor muayenesi sonucunda bademcik ve geniz eti ameliyatı kararı alındı. Poliçemizde yer alan 90 günlük hastalık bekleme süresi 10 Haziran 2026 tarihi itibarıyla dolmuş olmasına rağmen, bu sürenin bitiminden sonra Medipol Esenler Hastanesi üzerinden yapılan provizyon talebimiz 15.06.2026 tarihinde tarafınızca reddedildi.

Red gerekçesi olarak, poliçe başlangıcından bu yana yalnızca 3 ay geçmiş olması sebebiyle bu hastalığın 3 ay içinde ameliyat evresine gelemeyeceği ve hastalığın poliçe öncesine dayandığı "ihtimali" öne sürüldü. Bu gerekçe tamamen varsayıma dayalı olup, hukuki veya tıbbi açıdan somut hiçbir dayanağı bulunmamaktadır.

E-Nabız kayıtlarımda ve geçmiş tıbbi dosyalarımızda, sigorta başlangıç tarihinden önce bu hastalıkla ilgili konulmuş herhangi bir tanı, teşhis, şikayet, doktor muayenesi ya da tedavi/ilaç kaydı yer almamaktadır. Çocuğumun bademcik ve geniz eti rahatsızlığı, enfeksiyon ve solunum sıkıntısı nedeniyle kısa sürede akut hale gelmiş, yaşam kalitesini etkilediği için de hızlı bir şekilde ameliyat aşamasına gelmiştir. Buna rağmen, yalnızca "öncesine dayanma ihtimali" gibi soyut ve ispatlanmamış bir varsayımla talebimizin reddedilmesini hem tıbbi gerçeklerle hem de sigortacılık uygulamalarıyla bağdaşmaz buluyorum.

Bu nedenle, çocuğum için planlanan bademcik ve geniz eti ameliyatının tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında onaylanmasını ve verilen ret kararının yeniden, somut tıbbi ve hukuki dayanaklar dikkate alınarak değerlendirilmesini talep ediyorum. Aksi halde, Sigorta Tahkim Kurulu, SEDDK ve Tüketici Hakem Heyeti nezdinde tüm yasal haklarımı kullanacağımı bilgilerinize sunarım.

Konuyla ilgili tarafıma ivedilikle yazılı ve gerekçeli bir dönüş yapılmasını ve ameliyat onay sürecinin gecikmeksizin sonuçlandırılmasını istiyorum.