Şikayet Olmadığı İçin Çocuğumun Kardiyoloji Muayenesi Kapsam Dışı Bırakıldı, 6.200 TL'yi Ödedim

Türkiye Sigorta A.Ş. nezdinde, oğlum Y**** adına düzenlenmiş 01.10.2025 tarihli 879969530/0 numaralı grup sağlık sigortası poliçem bulunmaktadır. Oğlum 01.12.2025 tarihinde İzmir Medical Point Hastanesi Çocuk Kardiyoloji Bölümünde muayene olmuştur. Ancak bu muayene, doktor tarafından “şikayet veya bulgu belirtilmediği” gerekçesiyle Türkiye Sigorta A.Ş. tarafından kapsam dışı değerlendirilmiş ve ödeme yapılmamıştır.

Bu durum üzerine doktorla tekrar görüşüp, sigorta şirketinin ödemeyi reddettiğini ilettiğimde, kendisi Türkiye Sigorta’nın bu şekilde uygulamalarının olduğunu, ancak aynı şekilde muayene olan ve başka sigorta şirketlerine tabi hastaların ödemelerinin sorunsuz şekilde karşılandığını, onların herhangi bir mağduriyet yaşamadığını belirtmiştir. Bunun üzerine Türkiye Sigorta A.Ş. müşteri hizmetlerini tekrar aradığımda, görevli kişi doktordan bu yönde bir şikayet yazısı gelmesi durumunda ödemenin yapılabileceğini sözlü olarak ifade etmiştir. Bu bilgiyi doktora ilettiğimde ise, sigorta şirketi tarafından bu talebin yazılı olarak iletilmesi halinde raporda değişiklik yapılabileceğini, aksi takdirde bu durumun kendisi açısından da şikayete konu olabileceğini belirtmiştir.

Tüm bu süreç sonunda, muayene bedeli olan 6.200 TL’yi İzmir Medical Point Hastanesi’ne cebimden ödemek zorunda kaldım. Ödemeye ilişkin fiş ve fatura elimdedir. Ardından Türkiye Sigorta A.Ş.’ye resmi şikayette bulundum; ancak yapılan inceleme sonrasında herhangi bir düzeltme yapılmamış, itirazım reddedilmiş ve tarafıma geri ödeme sağlanmamıştır. Oysa poliçemin ayakta tedavi ve uzman hekim muayenelerini kapsadığını düşünüyorum. Poliçede “şikayet olmadan doktora gidilemeyeceği” ya da bu nedenle işlemin kapsam dışı sayılacağına dair bir ifade yer almamaktadır.

“Şikayet olmaması” gerekçesiyle çocuğumun kardiyoloji muayenesinin kapsam dışı bırakılmasını, sigortacılık uygulamalarına ve tüketici haklarına aykırı buluyorum. Mağduriyetimin acilen giderilmesini ve tarafımdan ödenen 6.200 TL muayene bedelinin eksiksiz olarak iadesini talep ediyorum. Ayrıca Türkiye Sigorta A.Ş.’den sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerin bu tür uygulamaları dikkate alarak bir kez daha düşünmelerini isterim. Benim ilk mağdur olmadığımı ve bu yaklaşım sürdükçe son mağdurun da ben olmayacağımı düşünüyorum. Aynı durumda diğer sigorta şirketleri ödemeleri kapsam dahilinde karşılamakta, daha önce başka bir sigorta firmasıyla böyle bir sıkıntı yaşamamış olmam da mevcut uygulamayı daha sorunlu hâle getirmektedir.