Poliçe Süresi İçinde Başlayan Hastalık Gerekçesiyle Ameliyat Provizyonu Reddi İtirazı

Türkiye Sigorta nezdinde 31.10.2025 başlangıç tarihli Türkiye Sigorta Özel Sağlık Sigortası (tss yt + at) poliçem bulunmaktadır. Mayıs 2026 tarihinde İzmir Özel Sağlık Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi bölümünde muayene oldum ve değerlendirmeler sonucunda derin venöz yetmezlik tanısı aldım. Hekimim cerrahi müdahale planlanması gerektiğini belirtti, ancak ameliyat sonrası kompresyon çorabı kullanımı ve yaz aylarında iyileşme sürecinin daha zor olacağı değerlendirilerek ameliyatı sonbahar dönemine erteledim.

Ekim 2026 tarihinde aynı hastanede yeniden muayene olarak ameliyatın planlanması için gerekli işlemleri başlattım ve hastane tarafından Türkiye Sigorta’ya ameliyat için provizyon başvurusu yapıldı. Bugün tarafıma, ameliyat provizyon talebimin “hastalığın poliçe süresi içerisinde başlamış olamayacağı” yönünde bir değerlendirme gerekçe gösterilerek reddedildiği bilgisi iletildi.

Bu ret kararına açıkça itiraz ediyorum. E-Nabız sistemindeki sağlık kayıtlarım yaklaşık 2014 yılına kadar geriye gitmektedir. Bu kayıtları incelediğimde, poliçe başlangıç tarihim olan 31.10.2025 öncesinde derin venöz yetmezlik tanısı, bu hastalığa ilişkin herhangi bir tedavi veya takip kaydı ya da Kalp ve Damar Cerrahisi veya Kardiyoloji bölümlerinde bu rahatsızlığa yönelik herhangi bir muayene kaydım bulunmamaktadır. Buna rağmen tarafıma, ret kararına dayanak teşkil edecek ve söz konusu hastalığın poliçe başlangıç tarihinden önce mevcut olduğunu ortaya koyacak herhangi bir somut tıbbi kayıt veya belge sunulmamıştır.

Bir hastalığın yalnızca niteliğinden hareketle “poliçe süresi içerisinde başlamış olamayacağı” şeklinde yorumlanarak teminat dışı bırakılmasını ve bu değerlendirmenin geçmiş tarihli herhangi bir tanı, muayene, tetkik veya tıbbi belgeyle desteklenmemesini kabul etmiyorum. Türkiye Sigorta, rahatsızlığımın poliçe başlangıç tarihinden önce mevcut olduğunu iddia ediyorsa, bu değerlendirmeye esas alınan somut tıbbi kayıtların, tarihlerin ve ilgili poliçe hükümlerinin açıkça tarafıma bildirilmesini talep ediyorum.

Konuya ilişkin olarak Türkiye Sigorta müşteri hizmetleri aracılığıyla ayrıca itiraz kaydı oluşturdum. Poliçe başlangıcından önce söz konusu hastalığa ilişkin herhangi bir tanı veya tedavi kaydım bulunmadığı dikkate alınarak, ameliyat provizyonumun reddedilmesine ilişkin kararın yeniden ve objektif biçimde değerlendirilmesini, ret kararının hangi somut tıbbi kayıt, belge ve poliçe hükmüne dayandırıldığının tarafıma yazılı olarak açıklanmasını ve haksız olduğunu düşündüğüm bu ret kararının kaldırılarak ameliyatım için gerekli provizyonun verilmesini istiyorum.

Sağlık hizmetine erişimimi doğrudan etkileyen bu konuda, Türkiye Sigorta’dan somut belgelere dayanan, gerekçeli ve yazılı bir açıklama yapılmasını ve mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.