Geniz Eti Ameliyatı Sigorta Reddi Açıklama Ve İtiraz Talebi

4,5 yaşındaki çocuğum için Okan Hastanesi Kulak Burun Boğaz bölümünde yapılan muayene sonucunda geniz Eti büyümesi tanısı konulmuş ve ameliyat önerilmiştir. Bu kapsamda çocuğum adına Türkiye Sigorta nezdindeki tamamlayıcı sağlık sigortamızdan p15876163 numaralı poliçe üzerinden ameliyat masraflarının karşılanması için 1 Temmuz tarihinde başvuruda bulunduk.

Başvurumuz, 4 Temmuz tarihinde sadece “gelişimsel süreç” ifadesi gerekçe gösterilerek reddedildi. Bu kararı kesinlikle kabul etmiyorum. Çocuğumun sigorta başlangıcından önce geniz Eti ile ilgili hiçbir tanısı, tedavisi, muayenesi veya hastane kaydı bulunmamaktadır. Daha önce Kulak Burun Boğaz polikliniğine hiç başvurmamıştır. Hastalık ilk kez bu muayenede tespit edilmiş ve doktor tarafından ameliyat gerekli görülmüştür.

Sigorta şirketiyle yaptığımız görüşmede de tarafıma yine yalnızca “gelişimsel süreç” ifadesi tekrar edilmiş, bunun dışında ayrıntılı bir tıbbi değerlendirme paylaşılmamış ve poliçede hangi maddeye dayanılarak teminatın reddedildiği açıkça belirtilmemiştir. Sadece bu genel ifade kullanılarak, somut bir tıbbi rapor ya da poliçe hükmü gösterilmeden teminatın reddedilmesini hakkaniyete ve sigortacılık ilkelerine uygun bulmuyorum. Bir hastalığın çocukluk çağında görülebilmesi, tek başına sigorta kapsamı dışında bırakılması için yeterli bir gerekçe olmamalıdır; aksi halde çocukluk döneminde ortaya çıkan pek çok hastalığın keyfi biçimde kapsam dışına çıkarılması sonucu doğacaktır.

Bu nedenle alınan ret kararının tıbbi ve hukuki açıdan yeniden değerlendirilmesini, kararın hangi poliçe maddesine ve hangi somut tıbbi gerekçelere dayandığının tarafıma yazılı olarak, açık ve anlaşılır şekilde bildirilmesini ve çocuğumun ameliyat masraflarının poliçe kapsamında karşılanarak mağduriyetimizin giderilmesini talep ediyorum. Aksi halde yasal haklarımı kullanarak ilgili tüm mercilere başvuracağımı bilgilerinize sunarım.