to read complaints and reviews, or file yours.Aynı Şikayet İçin Farklı Uygulama: Haksız Provizyon Reddi
Sayın Sompo Sigorta Yetkilileri,
Ben, 8040000160037574-1 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçeniz kapsamında sigortalıyım.
14.12.2024 tarihinde VM Medical Park Keçiören Hastanesi Gastroenteroloji bölümüne başvurdum. Bu başvuruda şikayetim mide ağrısı ve kabızlıktı. Şikayetlerim ve tedavi sürecim tamamlayıcı sağlık sigortam tarafından eksiksiz olarak karşılandı ve herhangi bir sorun yaşanmadı.
Ancak 27.06.2025 tarihinde aynı hastaneye, aynı doktor ve aynı şikayetlerle başvurduğumda, bu kez sigortam tarafından provizyon reddiyle karşılaştım. Bu işlem neticesinde muayene ücretini cebimden ödemek zorunda kaldım.
Üstelik söz konusu red işlemi, "önceden mevcut rahatsızlık" gerekçesine dayandırılmakta olup, sigorta şirketiniz tarafından yalnızca 6 ay önce yine aynı tanılarla ödeme yapılmış olması bu gerekçeyi tamamen geçersiz kılmaktadır.
Burada dikkat çeken hususlar şunlardır:
Aynı poliçe ile aynı şikayet için 14.12.2024'te ödeme yapılmışken, 27.06.2025'te neden ödeme yapılmadığı açıklanamamaktadır.
Her iki başvuruda da doktor aynı, hastane aynı, tanı aynı, tedavi yöntemi benzer, poliçe ve sigorta kapsamı aynıdır.
Bu durum hem tüketici hakları açısından, hem de sigorta sözleşmesi hükümlerine açıkça aykırıdır.
Bu çifte standartlı uygulamanın mağduru olduğumu belirtir; ödediğim tutarın tarafıma iadesini, ayrıca sigorta kapsamındaki haklarımın net olarak tarafıma açıklanmasını talep ederim. Aksi durumda Tüketici Hakem Heyeti’ne ve Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuracağımı bildiririm.
Bilgilerinize sunar, ivedilikle geri dönüş yapılmasını rica ederim.
Saygılarımla,
Poliçe No: 8040000160037574-1
Provizyon No (reddedilen): 1330055
Tarih: 28.06.2025
Gelişme
Sayın Sompo Sigorta Yetkilileri, 28.06.2025 tarihinde yaptığım başvuruya cevaben attığınız mail ve maile cevabımda şu şekildedir. “Gelen mailde "Sayın Saraçoğlu, 838594 numaralı başvuruda iletilen poliçe numarası hatalıdır. İletilen poliçe numarası ile Barış s adına herhangi bir poliçe gözükmemektedir. İyi günler dileriz." Kontrol ettiğimde poliçe numaram doğrudur ve herhangi bir hata yoktur. Belki aile bireylerimin poliçe numarasını sehven yazmış olabilirim diye defalarca kontrol ettim, fakat yazdığım poliçe numarası doğrudur. Yanlış olsa dahi benden doğru poliçe numarasını talep edip tekrar değerlendirmek yerine, “poliçe numaranız hatalıdır iyi günler” diyerek başvurumu gözardı edip yok sayıyorsunuz. Benden doğru poliçe numarasını talep edip tekrar kontrol etmek yerine bu sorunun üstünü kapatıyorsunuz. Şöyle ki; ben 2 yıldır aile bireylerimin ve kendimin tamamlayıcı sağlık sigortasında Sompo'yu tercih ediyorum. Fakat çok büyük hayal kırıklığı yaşatıyorsunuz. Doğru poliçe numarasını ve poliçemde numarayı gösteren sayfanın PDF’ini buraya bırakıyorum. Lütfen tekrar incelemeye alarak bu haksızlığa son verin ve reddettiğiniz muayenenin ücretini iade ediniz. Bu konuda kestirip atmak yerine incelemenizi ve hassasiyetinizi bekliyor tekrar ederek bu haksızlığı sonlandırmanızı diliyorum. Saygılarımla.” Bu başvurum henüz çözülmemiştir. Başvuruyu poliçe numarası yanlış diye değerlendirmeye bile almadan kapattınız. Lütfen başvurumu İvedi bir şekilde tekrar değerlendirmeye almanızı ve reddedilen provizyonda yapılan haksız kesintinin tarafıma iadesini talep ederim. 04/07/2025
Sayın Barış S, Öncelikle geçmiş olsun dileklerimizi sunarız. Başvurunuz Şirketimize ulaşmış olup, incelemeler tamamlandıktan sonra tarafınıza bilgi verilecektir. Saygılarımızla, Sompo Sigorta AŞ
Sayın Barış S, Öncelikle geçmiş olsun dileklerimizi sunarız. Başvurunuza istinaden mail adresiniz üzerinden bilgi verilmiştir. Saygılarımızla, Sompo Sigorta AŞ
Gelen mailde "Sayın Saraçoğlu, 838594 numaralı başvuruda iletilen poliçe numarası hatalıdır. İletilen poliçe numarası ile Barış s adına herhangi bir poliçe gözükmemektedir. İyi günler dileriz." Kontrol ettiğimde poliçe numaram doğrudur ve herhangi bir hata yoktur. Belki aile bireylerimin poliçe numarasını sehven yazmış olabilirim diye defalarca kontrol ettim, fakat yazdığım poliçe numarası doğrudur. Yanlış olsa dahi benden doğru poliçe numarasını talep edip tekrar değerlendirmek yerine, “poliçe numaranız hatalıdır iyi günler” diyerek başvurumu gözardı edip yok sayıyorsunuz. Benden doğru poliçe numarasını talep edip tekrar kontrol etmek yerine bu sorunun üstünü kapatıyorsunuz. Şöyle ki; ben 2 yıldır aile bireylerimin ve kendimin tamamlayıcı sağlık sigortasında Sompo'yu tercih ediyorum. Fakat çok büyük hayal kırıklığı yaşatıyorsunuz. Doğru poliçe numarasını ve poliçemde numarayı gösteren sayfanın PDF’ini buraya bırakıyorum. Lütfen tekrar incelemeye alarak bu haksızlığa son verin ve reddettiğiniz muayenenin ücretini iade ediniz. Bu konuda kestirip atmak yerine incelemenizi ve hassasiyetinizi bekliyor tekrar ederek bu haksızlığı sonlandırmanızı diliyorum. Saygılarımla.
