Sağlık Sigortamda Haksız Endoskopi Reddi Ve Yanıltıcı Gerekçeler

Burcu

1.884

03.04.2025 başlangıç tarihli Neova Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında, 18.11.2025 tarihinde VM Medical Park Hastanesi’nde doktorum tarafından tanı koyma amacıyla endoskopi işlemi talep edilmiştir. İşlem, poliçeme tamamen uygun olmasına rağmen “geçmiş reflü hastalığım ile bağlantılı olduğu” gerekçesiyle kapsam dışı bırakılmıştır. Oysa epikriz raporumda herhangi bir reflü veya önceki ameliyatımla ilgili bulgu ya da ilişkilendirme bulunmamaktadır. Endoskopi, tamamen yeni başlayan bir şikayet üzerine ve kesin bir tanı koymak amacıyla istenmiştir.

Poliçe özel şartlarında, “Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar kapsam dışıdır” ifadesi yer almakla birlikte, bu işlem poliçe öncesi hastalıkla ilgili değildir ve belgelerde reflü ile bağlantılı hiçbir ifade yoktur. Buna rağmen işlem, sigorta tarafından yorum yoluyla kapsam dışı bırakılmıştır.

Başvurumun reddedildiği tarafıma mesaj yoluyla iletilmiştir. Konuyla ilgili müşteri hizmetlerini aradığımda ise “reflü bağlantılı, yapacak bir şey yok, karşılanamaz” şeklinde yanıt aldım. Şu ana kadar herhangi bir ödeme yapmadım ve poliçem hâlâ devam etmektedir.

Talebim; tanı koyma amacıyla yapılan endoskopi işleminin yeniden değerlendirilmesi, yanlış ret kararının düzeltilmesi ve tarafıma gerekli ödemenin yapılmasıdır. Gerekli tüm belgeler tarafımda mevcuttur ve istenirse paylaşabilirim.

Neova Sigorta’nın bu hatalı kararını acilen düzeltmesini talep ediyorum.

Gelişme

21 Kasım 2025 22:00

Neova Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıyorum. 5 yıl önce reflü tanısı alıp tedavi olmuştum. 03.04.2025 başlangıç tarihli poliçem varken, yakın zamanda doktorum akut gastrit olabileceğini değerlendirerek tanı koymak amacıyla endoskopi istedi. Poliçemde endoskopi işleminin karşılandığı açıkça yazmasına rağmen, 17.11.2025 tarihinde SMS ile gelen bilgilendirme ile işlemim reddedildi.

Tarafıma gerekçe olarak “mide ile ilgili her türlü rahatsızlık, önceki reflü ile ilişkilidir” denilerek provizyon verilmedi. Bu ifade hem tıbben yanlış hem de poliçe hükümlerine aykırı. Reflü (k21), yemek borusu ve mide arasındaki kapakçığın gevşekliği ile ilgili bir hastalıkken; akut gastrit (k29.1), mide iç yüzeyinin iltihabıdır. Yani bu iki durum tıbben tamamen farklı hastalıklardır. Aynı organı ilgilendirmesi, aynı hastalık olduğu anlamına gelmemektedir.

Poliçemde “poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar kapsam dışıdır” maddesi bulunmasına rağmen, “mide ile ilgili tüm hastalıklar kapsam dışıdır” şeklinde organ bazlı bir kapsam dışılık maddesi yoktur. Buna rağmen, geçmişteki reflü hikâyem gerekçe gösterilerek bugün akut gastrit ihtimali için istenen endoskopi işlemim poliçe dışı bırakılmaktadır. Üstelik Neova tarafında bu kararı detaylı gerekçelendiren yazılı bir dönüş de yapılmamıştır. Police hükümlerine uyulmamaktadır. Tamamlayıcı saglik sigortası yaptırmanın hiçbir manası yok böylelikle yapılan resmen yanıltıcılık ve müşteri hizmetleri çok kaba saygısız.

Neova Sigorta

Değerli Müşterimiz, Talebinizi 137593 takip numarası ile kayıt altına aldık, yaşadığınız olumsuz deneyim nedeniyle üzgünüz. İlettiğiniz konuyu hemen incelemeye başlıyoruz, en kısa sürede size iletişim bilgileriniz aracılığı ile ulaşacağız. Farklı soru ve talepleriniz için web sitemizde yer alan iletişim formunu kullanabilirsiniz. Saygılarımızla, Neova Katılım Sigorta

Neova Sigorta

Burcu Hanım Merhaba, Başvurunuza istinaden 137593 takip numarası ile kayıt altına almış olduğumuz talebiniz ilgili birim tarafından incelenmiş olup, son durum sizlere telefon numaranız üzerinden ulaşılamadığı için, mail adresiniz üzerinden bildirilmiştir. Saygılarımızla, Neova Katılım Sigorta