Belirtilmeyen Doktor Ziyareti Şartı Nedeniyle 10.190 TL Sağlık Sigortası Ödemesi Reddedildi

Medisa tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında son bir aylık süre içinde yaptırdığım muayene, tahlil ve ayakta tedavi giderim toplam 10.190 TL tutmasına rağmen tarafıma herhangi bir ödeme yapılmadı. Poliçe numaram B-167664-1-1-1’dir.
Dosyam incelenirken rahatsızlığım sigorta tarihinden sonra başladı diye sunmuş olduğum epikriz raporu dikkate alınmadan, yaklaşık 10 yıl önce sadece birkaç dakikalık bir muayeneye gitmiş olmam gerekçe gösterilerek tazminat ödemesi yapılmadığı tarafıma bildirildi; yani 44 yaşına kadar doktora iki dakika bir muayene olsan dahi kapsamadığı gibi bilgiler dile getirilmedi. Geçmişteki bu çok kısa süreli muayene, bugün yaşadığım ödeme sorunlarını oluşturdu ve yaptırdığım işlemlerin bir kısmı tazminat kapsam dışı bırakıldı.

Sigorta poliçesi detaylarında “hayatın boyunca hiç doktora gitmemiş olman gerekir, bir kez bile gitmişsen karşılamayız” anlamına gelecek bu detaylı ibare yoktu. Olsaydı insanlar bir daha düşünürdü zaten sigorta yaptırırken; hiçbir şekilde açık ve net detaylı olarak sigortada yazmaması olağan dışı bir durumdur ve onca yıl bir insanın hastaneye küçük bir muayene dahi olsa gitmemesi imkansızdır. Hastalığın var mı denildi, hayır dedim. Tüketici zannediyor ki ameliyat olmadıysam, sürekli ilaç kullanmıyorsam kalıcı, önemli bir hastalığım yok gibi. Poliçe satılırken bu kadar kritik bir detayın yazmaması, ödemelerin reddedilmesi ve insanların hastane kapılarında mağdur edilmesi hem etik açıdan hem de müşteri memnuniyeti açısından son derece rahatsız edici bir durumdur.

Tüm bu nedenlerle, epikriz raporum ve mevcut sağlık durumum dikkate alınarak dosyamın yeniden, objektif şekilde değerlendirilmesini ve toplam 10.190 TL tutarındaki muayene, tahlil ve ayakta tedavi masraflarımın eksiksiz olarak ödenmesini talep ediyorum.