Mapfre Sağlık Sigortası Haksız Ameliyat Reddiyle Mağdur Ediyor

Mapfre tamamlayıcı sağlık sigortamız kapsamında kardeşime daha önce hemoroid tanısı konulmuştu. Bu tanı, sigortadan önce konulmuştu. Sigortayı başlattıktan yaklaşık yedi ay sonra ise kardeşime kıl dönmesi tanısı konuldu ve doktorlar ameliyat olunması gerektiğini belirtti. Poliçemizde yatarak tedavi hakkımız olmasına rağmen, Mapfre bu kıl dönmesi ameliyatını hemoroidin komplikasyonu olarak değerlendirip teminat dışı bırakıyor.

Görüştüğümüz tüm genel cerrahi hekimleri ve diğer doktorlar, hemoroid ile kıl dönmesinin birbirinden tamamen farklı iki hastalık olduğunu, birinin diğerinin komplikasyonu ya da tetikleyicisi olamayacağını açıkça ifade ediyor. Buna rağmen sigorta şirketi bu tıbbi görüşleri dikkate almadan, ısrarla ilişki kurarak ödeme yapmak istemiyor. Ameliyatın yapılacağı Kahramanmaraş’taki HG Hospital yaklaşık 35.000 TL civarında bir ücret talep ediyor ve bu tutarı kendi cebimizden ödemek zorunda bırakılıyoruz.

Mapfre müşteri hizmetleriyle yaptığımız görüşmede, önceki hemoroid hastalığımız gerekçe gösterilerek dosyanın reddedildiği söylendi, hiçbir şekilde çözüm odaklı yaklaşılmadı. Acentemizle görüştüğümüzde ise bölge temsilcisiyle konuşacaklarını, ancak Mapfre “ödemeyiz” derse yapabilecekleri bir şey olmadığını, oldukça umutsuz bir dille ifade ettiler. Biz bu sigortayı tam da böyle bir yatarak tedavi ve ameliyat ihtiyacımız olduğunda yanımızda olsun diye yaptırdık; gerçekten ihtiyaç duyduğumuz noktada bu şekilde mağdur edilmek istemiyoruz.

Poliçe numaramız 14641578’dir. Doktorların da açıkça belirttiği üzere hemoroid ve kıl dönmesi arasında tıbben bir komplikasyon ilişkisi olmadığı gerçeği dikkate alınarak, kıl dönmesi ameliyatımızın poliçe kapsamındaki yatarak tedavi teminatı dahilinde karşılanmasını ve red kararının yeniden değerlendirilerek onaylanmasını talep ediyorum.