Hepiyi Sigorta Fizik Tedavi Provizyonumun Haksız Yere Reddedilmesi Mağduriyet Yarattı

Hepiyi Sigorta’da bulunan tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, bel fıtığı teşhisi sonrası planlanan fizik tedavi için 8 Aralık’tan beri provizyon onayı alamıyorum. Geçmişte bel fıtığı tanımım olmamasına ve fizik tedavi geçmişim bulunmamasına rağmen, sistemde yer alan eski tarihli basit bel ağrısı tanılarını gerekçe göstererek fizik tedavi provizyonum onaylanmadı.

Bu süreçte sigorta şirketiyle defalarca telefon görüşmesi yaptım, dilekçe ve e-posta süreçleriyle uğraştım. Tüm bu uğraşların ardından provizyonumun reddedildiğini, bana ve sigortacıma herhangi bir bilgilendirme yapılmadan, hastane personelinin beni aramasıyla öğrendim. Sigorta şirketinden tarafıma doğrudan bir dönüş yapılmadı.

Daha sonra ben aradığımda, reddin gerekçesi olarak 2021 yılında kuyruk sokumu ağrısıyla gittiğim bir muayenede sisteme “bel ağrısı” şeklinde tanı girilmiş olmasının öne sürüldüğünü öğrendim. Oysa ilgili epikrizde kuyruk sokumu ve bel ağrısı ifadeleri sadece ön tanı olarak yer almakta, kesin tanı dahi değildir. Bu evrakları da şikayetime ek olarak ileteceğim. Sigorta şirketinin bu durumu bu şekilde yorumlamasının, beni mağdur ederek tedavimi engellemesinin temel sebebinin ödeme yapmamak için gerekçe yaratma çabası olduğunu düşünüyorum.

Benden ayrıca, daha önce sigortalı olduğum dönemde Didim Devlet Hastanesi’nde olduğum 13.03.2024 tarihli muayeneye ait epikriz belgesini istediler. Bu belge için dün iş yerimden izin almak, İzmir’den Didim’e kendi aracımla gitmek ve hastaneden evrak temin etmek zorunda kaldım. E-Nabız üzerinde olan kayıtlar dışında bir açıklama yapılmadı; ancak buna rağmen epikriz belgesini fiziken almam şart koşuldu.

13.03.2024 tarihli muayenem sırasında da özel sağlık sigortam mevcuttu ve geçmişte bel fıtığı tanımım ya da fizik tedavi geçmişim bulunmamaktadır. Bu nedenle fizik tedavi provizyonumun acilen onaylanmasını ve tedavi masraflarımın poliçe kapsamında eksiksiz karşılanmasını talep ediyorum. Ayrıca, sadece kendi talepleri doğrultusunda ve zorunlu tuttukları epikriz belgesini almak için işten izin almam, İzmir–Didim arası yol yapmam ve araçla kat ettiğim mesafeye ilişkin oluşan masraf ve mağduriyetimin de tarafıma ödenmesini istiyorum.

Tüm bu süreç, sigorta şirketinin iyi niyetli olmadığını açıkça göstermektedir. Mevcut mağduriyetim giderilmediği ve hak ettiğim teminat tarafıma sağlanmadığı sürece, yasal haklarım saklı kalmak kaydıyla hukuki süreç başlatacağımı da belirtmek istiyorum.