Yanlış Epikriz Raporu Yüzünden Provizyon Sorunu

Doğa Sigorta provizyon vermiyor

Doğa Sigorta'dan 24.02.2021 tarihinde 85914285 / 08.06.2022 tarihinde 109421547 poliçe numaralı tss sigortamı yaptırdım. Şu anda aktif olarak devam etmektedir.
13.11.2024 tarihinde Medipol Mega Hastanesi kardiyoloji bölümü tarafından şikayetlerim doğrultusunda tahliller, görüntülemeler ve muayene yapılmıştır.
Şirketiniz bütün tahliller, görüntülemeler ve muayene için provizyon onayı vermiştir. Yapılan tahliller, görüntülemeler ve muayene sonucu anjiyo stent kararı çıkmıştır.
Şirketiniz anjiyo ve stent için provizyon onayı vermemiştir.

Provizyon ret verilme sebebi doktorun epikriz raporuna yanlışlıkla sehven 3 yıl önce anjiyo yapıldı yazmasıdır.

Benim anjiyo oluş tarihim 09.03.2023'tür ve Medipol Mega Hastanesi'nde yapılmıştır. Bunun haricinde başka hiçbir hastanede ve tarihte anjiyo yapılmamıştır.

Bunu e-Nabız sisteminde geçmişe dönük olarak görüntülenebilir. Doktorum epikriz raporunda gerekli düzeltmeyi yapıp antetli ve kaşeli ve imzalı olarak Doğa Sigorta'ya 15.11.2024 tarihinde göndermiştir.

3 senedir tss poliçelerimi şirketinizde yeniliyorum ve hiçbir muafiyetim bulunmamaktadır.

Bütün kayıtlar e-Nabız sisteminde kayıtlı ve bütün kayıtlara ulaşabiliyorsunuz.

3 sene önce anjiyo olmadığımın kanıtı e-Nabız kayıtlarıdır. Doktorun sehven yanlışlıkla yazdığı 3 sene önce anjiyo yapıldı. Beyanı kabul edilip e-Nabız kayıtlarını yok sayılıyor. Beyan kabul edilse bile doktor sehven yanlışlıkla 3 sene önce yazmıştır, kesin bir tarih belirtmemiştir.

Poliçe numaram 85914285 başlangıç 27.02.2021 bitiş tarihi 27.02.2022'dir. Poliçe numaram 109421547 başlangıç 08.06.2022 bitiş tarihi 08.06.2023'tür.

Arada 3 ay 10 gün boşluk vardır. Kesin tarih yazmamıştır, 3 sene önce yazmıştır.
Anjiyo oluş tarihim 09.03.2023'tür, başka bir tarihte veya hastanede yapılmış anjiyo yoktur.

Bu sebeplerle poliçem ile ilgili geçmişe dönük e-Nabız kayıtlarımın incelenmesini, sisteminizde gerekli düzeltmelerin yapılmasını, poliçe başlangıç tarihinden itibaren var olan şikayet ve hastalıklarım ile ilgili her türlü sağlık giderleri ve bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlarının tekrar kapsam içine alınmasını talep ettim, hiçbir şekilde olumlu yanıt alamadım. Resmi kayıtların, belgelerin değil de doktorun yanlışlıkla yazdığı kelimeyi beyan olarak geçerli sayıyorlar.

Bu sebepler ile sigorta tahkim kurulunda itirazda bulunup devletimizin mahkemelerinde hukuksal süreci başlatacağım.