Doğa Sigorta’nın Tedavi Kapsamı Reddi Ve Müşteri Temsilcisinin Tavırları

Uzun yıllardır Doğa Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırıyorum ve son poliçemi de yenileyerek eşimi de bu kapsamda güvence altında tutmaya çalışıyordum. İstanbul Medipol Hastanesi’ne eşim için yaptırdığımız tetkikler sonucunda böbrek üreter kanalında küçük bir boğum tespit edildi ve doktorumuz üreteroskopi ile başlayacak, devamında durumuna göre ek işlem gerekip gerekmediğine karar verilecek şekilde iki aşamalı bir süreç planladı. Üreteroskopi için yaklaşık 140.000 TL, ek işlemler gerekseydi toplamda yaklaşık 300.000 TL civarında bir masraf öngörülüyordu.

Bu planlama doğrultusunda Doğa Sigorta’dan provizyon ve onay beklenirken, 12 Kasım 2026 tarihinde sigorta şirketi bu işlemleri reddetti. Gerekçe olarak, 2017 yılında eşimin hamileliği sırasında verilen bir idrar tahlilini gösterdiler. Ancak hastanedeki doktorumuz, o tarihteki tetkik ile şu anki böbrek üreter kanalındaki boğum arasında tıbben bir bağlantı olmadığını özellikle belirtti ve biz de bunu Doğa Sigorta’ya ilettik.

Tıbbi açıdan bağlantı olmadığı ifade edilmesine rağmen, şirketin bu eski tahlili gerekçe göstererek işlemleri karşılamayı reddetmesi bizi hem mağdur etti hem de güvenimizi ciddi şekilde sarstı. Ayrıca müşteri hizmetlerinde görüştüğümüz görevli bayanın konuşma tarzı ve tavırları da son derece rahatsız ediciydi ve zaten zor bir süreçten geçerken kendimizi tamamen değersiz hissettik. Bu yaşananlardan sonra 5 yıldır düzenli olarak yenilediğim tamamlayıcı sağlık sigortamı bir daha Doğa Sigorta ile sürdürmeyi düşünmüyorum.

Doğa Sigorta’nın, 2017 tarihli hamilelik dönemi idrar tahlilini gerekçe göstererek bugünkü tanı ve planlanan işlemleri kapsam dışı bırakma kararını yeniden değerlendirerek, İstanbul Medipol Hastanesi’indeki mevcut tedavi planını poliçe kapsamında karşılamasını ve ayrıca müşteri temsilcisinin üslubuyla ilgili gerekli incelemeyi yaparak benzer bir tutumun tekrar etmemesi için adım atmasını talep ediyorum.