to read complaints and reviews, or file yours.Doğa Sigorta’nın Böbrek Taşı Operasyonu Provizyon Reddi
Doğa Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında Antalya Yaşam Vakıf Hastanesi’ne rutin kontrol amacıyla başvurdum. Yapılan tetkikler sonucunda böbreğimde 8 mm’lik taş olduğu tespit edildi ve operasyon önerildi. Bu zamana kadar böbrek taşıma dair hiçbir şikayetim, tanım ya da tıbbi kaydım bulunmuyordu; tamamen tesadüfen ortaya çıkan bir durumdu. Ancak sigorta şirketi, at nalı bir böbreğe sahip olmam ve taşın uzun yıllar içinde oluştuğunu öne sürerek provizyon vermedi. Bu gerekçeyi tamamen literatür bilgisinden yola çıkarak sundular, oysa geçmiş dönemlerde bu durumu destekleyecek hiçbir bulgu, tanım veya tıbbi raporum bulunmuyor.
Her insan vücudunun aynı olmadığını göz önüne almadan, böbrek biçimimin bir anomali gibi değerlendirilmesi ve bunun ameliyat masraflarını karşılamamak için gerekçe yapılmasını tıbben de doğru bulmuyorum. Yaklaşık 200.000 TL tutarındaki ameliyat ücretimi kendi imkanlarımla karşılamak zorunda kalmak istemiyorum.
Doğa Sigorta’nın provizyon reddi kararını, tarafıma iletilen resmi yazı ve hastane raporları ışığında yeniden değerlendirmesini, bu operasyonun poliçem kapsamında karşılanmasını ve ameliyat ücretimin ödenmesini talep ediyorum.
Gelişme
Doğa Sigorta’da tamamlayıcı sağlık sigortam olmasına rağmen bugün Antalya Dünya Göz Hastanesi’indeki muayeneme onay verilmedi ve sigortam kullanılamadı. Reddin gerekçesi olarak tarafıma hiçbir açıklama yapılmadı.
Daha sonra öğrendiğim kadarıyla doktorun sistemde 2025 tarihinden beri bir ibare yazdığı söylenmiş, ancak ben 2025 yılında bu doktora kesinlikle gitmedim ve böyle bir muayenem ya da kaydım bulunmuyor. Buna rağmen sigortamdan yararlanamayıp muayenemi kendi cebimden ödemek zorunda kaldım.
Gerçekleştirilmemiş bir muayene kaydına veya hatalı bir ibareye dayanılarak poliçemin kullanımının engellenmesini kabul etmiyorum. Doktorun 2025 ibaresiyle ilgili kayıtların incelenmesini, hatalıysa acilen düzeltilmesini, bugün ödediğim muayene ücretinin tarafıma iadesini ve poliçemin hak kaybı olmadan aktif şekilde kullanılabilir hale getirilmesini talep ediyorum.
Değerli müşterimiz, Bizim için çok değerli olan görüş ve önerilerinizi ilettiğiniz için teşekkür ederiz. Başvurunuzla ilgili Müşteri ilişkileri yetkilimiz en kısa sürede sizinle irtibata geçecektir. Tüm başvurularınız İçin çağrı merkezimizi 7/24 arayabilir ya da bize ulaşabilirsiniz. Saygılarımızla. DOĞA SİGORTA A.Ş
Sayın İlgili, Sizlerle iletişime geçilmiş olup, tarafınıza detaylı bilgi sözlü olarak aktarılmıştır. Saygılarımızla.
Telefon ile arandım ve yazılı olarak verdikleri cevabı telefondan okudular doğal olarak herhangi bir çözüm olmadı benim için. İnsan vücudunun biricik ve mekanizmasının bireysel olarak farklı olmasına karşın genel bir literatür bilgisi ile cevap verilmesi, bugüne kadar böbreklerime yönelik herhahangi bir sorunum, tetkik ve teşhisimin olmadığını belirtmeme rağmen; poliçete beyan edilmemiş, ya da teşhis edilmemiş bile olsa "Doğru Adım tss Özel Şartları "Tanımlar" Madde 2 (Önceden Var Olan Rahatsızlık) : "Belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin/tedavisinin başlangıcı ve gelişim süreci, sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar" olarak tanımlanmıştır. Gerekçe göstererek ret edilmeleri tamamen kelime oyunudur. Buradan özetle Doğa Sigorta kişisel deneyimim neticesinde kimseye tavsiye edemeyeceğim, insandışı uygulamaları olan ve kesinlikle uzak durulması gereken, rezil kararlar veren, insan sağlığını hiçe sayan, sadece kar amacı güden, mağduriyet ve sağlık sorunlarının tedavisinin gecikmesine sebebp olabilecek bir şirkettir.
Aynı zamanda Sigorta Tahkim Komisyonundan 28 Ocak 2022 tarihinde ayrıldığı Çin tamamlayıcı sigortalarınız için komsiyona gidemiyorsunuz. Tüketici Hakem Heyetlerine müracaat edebilirsiz. Yargıtay ve Sigorta Tahkim Komisyonu kararlarına göre ( şirket ayrılmış olsa bile) ; bir hastalığın poliçe öncesine dayandığını iddia eden taraf (yani sigorta şirketi) bunu somut, bilimsel ve tıbbi delillerle (eski bir e-nabız kaydı, doktor raporu vb.) ispat etmek zorundadır. "Bizce eskiye dayanıyor" diyerek genel literatür bilgisiyle soyut olarak ret veremezler. Herkes hakkını aramalı
Doğa Sigorta’nın provizyon reddi kararını kabul etmiyorum ve 200.000 TL tutarındaki ameliyat masrafımın poliçem kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Şu ana kadar bir çözüm elde edemedim ve talebim hâlâ beklemede.
Sayın İlgili, Sizlerle iletişime geçilmiş olup, tarafınıza detaylı bilgi sözlü olarak aktarılmıştır. Saygılarımızla.
Sayın İlgili, Sizlerle iletişime geçilmiş olup, tarafınıza detaylı bilgi sözlü olarak aktarılmıştır. Saygılarımızla.
