Doğa Sigorta’nın Anjiyo Ödemesini Eski Hipertansiyon Tanısıyla Reddetmesi

Annemin Doğa Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası bulunmaktadır. Poliçe başlangıç tarihi 18.11.2025’tir. 27.03.2026 tarihinde annemin yaşadığı göğüs ve kalp ile ilgili şikayetler nedeniyle Tarsus mmt Amerikan Hastanesi’nde anjiyo işlemi yapıldı. Ancak Doğa Sigorta, 2019 yılında konulmuş hipertansiyon tanısını gerekçe göstererek bu işlemin masrafını karşılamayı reddetti.

Geçmişte hipertansiyon tanısı olması, yapılan her kardiyolojik tetkik ve işlemin otomatik olarak kapsam dışı sayılması anlamına gelmemektedir. Üstelik yapılan anjiyo sonucunda ciddi bir damar tıkanıklığı ya da önemli bir problem saptanmamış, işlem temiz sonuçlanmıştır. Yani bu anjiyo, mevcut şikayetlerin değerlendirilmesi amacıyla yapılmış tanısal bir işlemdir.

Buna rağmen Doğa Sigorta tarafından dosya detaylı ve hakkaniyetli incelenmeden, ret gerekçesi yeterince açıklanmadan ve hangi poliçe maddesine dayanılarak bu kararın verildiği net bir şekilde ortaya konulmadan ödeme ve provizyon reddi yapılmıştır. İlgili işlem için verilen provizyon numarası 21593428’dir.

Bu süreçte Doğa Sigorta müşteri hizmetlerini arayarak duruma itiraz ettim, ancak net bir cevap alamadım ve e-posta yoluyla itiraz etmem gerektiği söylendi. Ardından mail ile itirazımı ilettim, daha sonra telefonla aranarak “ilgileneceğiz” denildi fakat aradan zaman geçmesine rağmen tarafıma herhangi bir dönüş yapılmadı.

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmamızın amacı, ihtiyaç halinde güvence altında olmaktır. Ancak ihtiyaç anında bu şekilde “eski tanı” gerekçesiyle ödeme reddi yapılması ailemiz açısından ciddi mağduriyet yaratmaktadır.

Ayrıca bütün e nabız hasta verileri sigorta firması bana hazırlattı PDF olarak fotoğrafları sayfa sayfa kendim uğraştım hepsini objektif şekilde ekledim
Hastamla uğraşmaya fırsatım olmadı sigorta firmasının istediği evrakları hazırlamaktan

Talebim, anjiyo işlemine ilişkin dosyanın yeniden ve objektif biçimde incelenmesi, provizyon numarası 21593428 olan işleme yönelik ret kararının kaldırılması ve oluşan mağduriyetimizin giderilmesidir. Aksi halde konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu, CİMER ve ilgili resmi mercilere taşıyacağımı belirtmek isterim.