Uzun Süreli Müşteriye Haksız Provizyon Reddi Ve Güven Kaybı

Yaklaşık 20 yıldır Acıbadem Tamamlayıcı Sağlık Sigortası müşterisiyim. Kasım 2025’te boğazımdaki rahatsızlık nedeniyle Maltepe Medical Park Hastanesi’nde yatarak tedavi ve ameliyat için provizyon talebinde bulunuldu ancak sigorta şirketi bu işleme kapsam dışı tanı gerekçesiyle provizyon vermeyi reddetti. Poliçemde bu rahatsızlığımla ilgili önceden belirtilmiş herhangi bir istisna, kapsam dışı tanım veya özel not bulunmamaktadır.

Boğazımdan daha önce de rahatsızlanmış ve 2020 yılında iki kez ameliyat olmuştum, ancak şikayetlerim geçmediği için yapılması planlanan bu ameliyat, önceki ameliyatlarımın devamı niteliğindedir. Buna rağmen sonradan boğaz rahatsızlığıma kapsam dışı tanı konulduğunu öğrendim. Ayrıca benden istenen tüm uyku apnesi tetkik ve belgelerini sigortaya ilettim, sonuçlarımda uyku apnesi olmadığı açıkça görülmektedir. Boğaz hastalığım da bu kapsamda değerlendirilebilecek bir hastalık değildir.

Süreçte önce acentemle görüştüm ancak yeterince ilgilenilmediğini hissettim. Hastaneyle görüştüm ve doktordan detaylı bir yazı talep ettim, fakat henüz tarafıma bir geri dönüş yapılmadı. Müşteri hizmetlerini ayrıca aramadım. Yaşadığım bu süreç nedeniyle güvenimin ciddi anlamda sarsıldığını ve 2026 poliçe yenileme döneminde sigorta şirketimi değiştirmeyi güçlü şekilde düşündüğümü özellikle belirtmek istiyorum.

Uzun yıllardır müşterisi olduğum Acıbadem Sigorta’nın, boğaz rahatsızlığım için yapılacak bu ameliyatın önceki ameliyatlarla bağlantısını ve iletilen tıbbi raporları dikkate alarak dosyamı yeniden değerlendirmesini, kapsam dışı olarak işlenen tanının gözden geçirilmesini ve yatarak tedavi için provizyonumun onaylanmasını talep ediyorum.