Sigorta Şirketinin Ameliyat Masraflarını Karşılamaması Mağduriyet Yarattı

Acıbadem Sigorta Özel Sağlık Sigortası müşterisiyim ve 2575954 - 3 numaralı poliçemle yaklaşık 4 yıldır sigortalıyım; 3 yılı aralıksız, öncesinde de 1 yılım var. 1 ay kadar sanırım ara vermiştim. İstanbul Fulya Hastanesi'nde, uyku sırasında nefes almakta zorlandığım için kulak burun boğaz bölümüne başvurdum. Doktorum, konka (burun eti) ameliyatı olmam gerektiğini ve uyku apnesi teşhisi koydu. Ancak sigorta şirketim, muayene ücretimi ve ameliyat masraflarımı karşılamayacağını belirtti.
Sigorta poliçemi yaptırırken, yatarak tedavilerde herhangi bir katılım olmadan tüm hastalıklarımın karşılanacağı söylenmişti. Özellikle poliçemin 3 yıl sonra tüm haklardan yararlanabileceğim şekilde düzenlendiği belirtilmişti. Şimdi ise ilk defa yatarak bir işlem yaptırmak istediğimde, 5 yıl dolmadan bu işlemi karşılayamayacaklarını söylediler. Neden böyle ciddi bir operasyonumu karşılamıyorsunuz dediğimde, sigortacım bana burun estetiği yaptırıp bu bölümü kötüye kullandıklarını ve şirketin de böyle bir karar aldığını belirtti. Bunun önlemini başka şekilde almak yerine kendi müşterilerini hastanede mağdur etmeyi seçmişler. Uykumu alamıyorum ve tıkanıyorum, bu benim yaşam kalitemi etkiliyor. Bana, "Siz estetik yaptıracaksınız belki, nereden bilelim?" demeye getirdiler. Şaka gibi. Neden her yıl 100 bin TL'ler ödüyoruz şirketlere, anlamadım. Korkuyorum, yarın başka bir sorunum olsa hastanede yine böyle ortada kalacağımın garantisi yok. Şimdi ben bu ameliyatı 2 yıl sonra olabileceğim. 2 yıl içerisinde uyku apnem kalp sorunlarına neden olursa yine aynı hastaneye gideceğim, hastaneyi gereksiz meşgul etmiş olacağım veya bu hastalıktan ötürü kalp krizi geçirsem sebebi siz olacaksınız. Benim gibi birçok hasta vardır, onlar adına da konuşuyorum. Ben bu hastaneyi grip olunca gidip antibiyotik yazdırmak için mi kullanacağım acaba? Onu sağlık ocağı da yapıyor. İlk defa yatarak bir operasyonum olacaktı, 4 yıl içerisinde ilk şikayetimde karşılamadılar, şoktayım.
Bu süreçte muayene ücretim 9.500 TL olarak belirlendi. Sigorta karşılamadığı için hastane tarafından yapılan indirim ve puan kullanımı sonrası 4.500 TL ödeme yaptım; elimde fişim mevcut. Aynı gün başka bir bölümde işlem yaptırdım, onun ödemesi 14.500 TL gibi bir rakamdı, onu ödedim. Özel bir işlemdi, buna lafım yok. Herkesin bilmesini istiyorum; Acıbadem Sigorta'ya güvenim yok, sorun çözülsün ya da çözülmesin, dikkat ediniz.