to read complaints and reviews, or file yours.Akut MR Talebim Sigorta Tarafından Reddedildi, Masraflarım Beni Aldı
Acıbadem Bupa Sağlık Sigortası’na bağlı olarak Emsey Hospital Kulak Burun Boğaz bölümüne 7 Mart Cumartesi günü sağ üst çenemde ve yüzümde yaşadığım akut ağrı şikayetiyle başvurdum. Muayene sonrası doktor, durumumun akut olduğunu özellikle belirterek, yüzümün sağ tarafındaki bu ağrı nedeniyle tümörel şüphe dolayısıyla MR tetkiki istedi. Emsey Hospital’ın ve doktorun yaklaşımında bir sorun yaşamadım, hastane tarafının tutumundan şikayetçi değilim.
Ancak bağlı bulunduğum Acıbadem Bupa Sigorta, bu süreçte muayene ücreti de dahil olmak üzere gerekli tetkikler için onay vermedi ve yaklaşık 6 bin lira civarındaki tüm bedelleri kredi kartımla kendim ödemek zorunda kaldım. Sigorta şirketi, red gerekçesi olarak daha önceki kayıtlarımı gösterip eski bir duruma bağladığını, önceki sağlık geçmişime dayandırdığını belirtti. Oysa daha önce sol alt çenede diş etimden, yumuşak doku–bağ doku ile ilgili bambaşka bir bölgeden tedavi görmüştüm ve bu durum şu an yaşadığım sağ üst çene ve yüz ağrısıyla tamamen alakasızdır.
Çağrı merkezini aradığımda yaşadığım akut ağrı durumunu, aciliyetimi ve tüm süreci anlattım. Görüştüğüm müşteri temsilcisi beni anladıklarını, üzgün olduklarını söyleyip bir kayıt oluşturdu ve MR tetkiki için hastaneye gittiğimde tekrar onay isteyeceğim bilgisini iletti. Buna rağmen daha sonra MR için yeniden talep iletilmesine karşın Acıbadem Bupa Sigorta tekrar ret verdi ve MR ücretini de kendi cebimden karşılamak zorunda kaldım.
Akut ağrı ile başvurmuş, doktorun tümöral şüpheyle istediği bir tetkike rağmen sigortamın bu süreçte devreye girmemesi, önceki ve alakasız bir tedaviye dayandırılarak ödeme sorumluluğunun bana bırakılması nedeniyle mağdur edildim. Bu nedenle Emsey Hospital’da yapılan muayene ve istenen MR tetkiki dahil olmak üzere ödediğim tüm ücretlerin Acıbadem Bupa Sigorta tarafından karşılanarak iade edilmesini talep ediyorum.
Gelişme
Bupa Acıbadem özel sağlık sigortam kapsamında Emsey Hastanesi’ne 7 Mart tarihinde başvurdum. Yaşadığım sağlık problemi için yaptığım başvuru ve oluşan masraflar, sigorta başlangıcı öncesindeki sol alt çenedeki başarısız implant tedavime dayandırılarak haksız şekilde reddedildi.
Buraya yazdığım şikayet üzerine müşteri temsilcisi beni iki kez telefonla aradı. İlk aramada, tarih konusunda yanlışlık olduğunu, hastaneye şikayet çerçevesinde başvurduğum tarihin sigorta öncesi bir problem gibi göründüğünü söyleyip benden makbuz ve epikriz göndermemi istediler. “Belgelerde akut şikayetle gittiğiniz tarih yazarsa, geri ödemeniz değerlendirme sonucunda yapılır” denildi. Talep ettikleri tüm belgeleri hazırlayıp ilettim, bu süreçte fazlasıyla uğraştırıldım.
Bugün yapılan ikinci aramada ise, yine konuyu ısrarla eski sol alt çene implant problemine dayandırarak dosyamın reddedildiği tarafıma bildirildi. Başlangıçta da belirttiğim gibi, eğer her başvurumu eski bir probleme bağlayıp süreci bu şekilde uzatacaklarsa, bu kadar oyalamaya gerek olmadığını söylemiştim. Buna rağmen hem oyalandım hem de sonuçta ödeme talebim keyfi bir şekilde reddedildiğini düşünüyorum.
Öncelikle 7 Mart tarihli Emsey Hastanesi başvurum ve bu başvuruya ait tüm masraflarım için geri ödememin, bana bildirilen değerlendirme sözlerine uygun şekilde yapılmasını talep ediyorum. Ardından poliçemi iptal etmeyi düşüneceğim; ancak mevcut durumda yaşadığım bu mağduriyetin giderilmesini ve dosyamın, eski bir tedaviye dayandırılmadan, başvurduğum tarihteki akut şikayetim baz alınarak yeniden değerlendirilmesini istiyorum.
Değerli Sigortalımız, Bupa Acıbadem Sigorta ailesi olarak tüm sigortalılarımızın görüş ve önerilerini önemsiyoruz. Bupa Acıbadem Sigorta olarak Şikayetvar.com sitesinde herhangi bir üyeliğimizin bulunmaması sebebi ile kişisel bilgilerinizi (Ad, Soyad, GSM vb.) görüntüleyememekteyiz. Kişisel bilgilerinizi Şikayetvar.com üzerinden iletmeniz halinde ise talebiniz işleme alınacak ve sencard yetkilimiz tarafından en kısa sürede sizlere dönüş yapılacaktır. Bilginize sunar, sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, sencard Hizmet Merkezi
Hiçbir şekilde güvenilir dürüst bir firma değilsiniz şikayetim doğrultusunda beni arıyorsunuz tarih kaynaklı bir problem oluşmuş sorununuzla ilgili sigortalı olmadan önceki bir tarih girilmiş hastane ile görüşün makbuz ve raporunuzu bize göndersin hastaneye başvurduğunuz tarih belli olur mağduriyetiniz giderilir dediniz söyledikleriniz doğrultusunda hareket ettim şimdi öyle demedik deyip tekrar önceki yaşadığım probleme bağlayıp geri ödeme yapmıyorsunuz. İlk etapta iptal sürecini başlatacağım.
