Axa Sigorta’nın Ameliyatlık Durum Yok İbaresiyle Ameliyat Onayını Reddetmesi

Yaklaşık 6 senedir Axa sigortalı olan eşim belinden rahatsızlandı; MR ve diğer tetkikler sonrası ameliyat kararı verildi. Dün Bursa Medical Park Hastanesi üzerinden Axa Sigorta’ya ameliyat için başvuruda bulunduk, durumun acil olduğu da özellikle iletildi ve ameliyat bugün için planlanmıştı. Hastanede tüm işlemler yapıldı, geç saate kadar sonuç bekledik.

Axa Sigorta bizden MR CD’sini istedi, gönderdik. Sonrasında sistemde "ameliyatlık durum yok" anlamına gelecek bir ibare ile şartlı kabul girildi. Hastanenin provizyon merkezi, bizim yanımızda Axa Sigorta’yı arayıp bu ibarenin neden yazıldığını sorduğunda, karşı taraftan doktorların görüntüleri incelediği, bahsedildiği gibi ameliyatlık bir durum olmadığı, ameliyat olacaksa ameliyat sırasında çekilecek görüntülerin gönderilmesi halinde tekrar değerlendirileceği ve ancak o zaman onay verilebileceği söylenmiş.

Bu süreçte hastane ameliyat için yaklaşık 150.000 TL gibi yüksek bir ücret talep ediyor ve Axa Sigorta, ameliyat olursa masrafları sonradan inceleyip uygun görürse onaylayacağını, onay gelirse de ödemeyi bize 1 ay‑40 gün gibi bir süre içinde geri yapacağını belirtiyor. Yıllardır işveren üzerinden aynı poliçeyle sigortalıyız ve bugüne kadar hiçbir sorun yaşamadık. Şimdi ise ya MR görüntülerimiz ya da ameliyat kararı veren doktorumuz "yanlış" kabul ediliyor; üstelik doktorumuz mail atarak durumu ayrıntılı şekilde bildirdiği halde bu şekilde bir muameleyle karşılaşıyoruz.

Ayrıca provizyon ekibinin yaklaşımından da son derece rahatsız olduk. Eşimin sağ ayağında ileri derecede güç kaybı olmasına ve bu durum ortadayken, sanki hastaneyle anlaşıp haksız yere para almaya çalışıyormuşuz gibi bir izlenim yaratacak şekilde böyle bir ibare yazmaları hem bizi hem de doktorumuzu zan altında bıraktı. Hastayı ne fiziki muayene etmiş, ne de durumumuzu yerinde görmüş kişiler tarafından bu şekilde yargılanmak bizi derinden üzdü.

Eşim zaten bel ağrısı nedeniyle yürümekte zorlanırken, bu belirsizlik ve maddi‑manevi baskı altında ikimiz de perişan olduk. Kurumsal olduğunu düşündüğümüz bir firmadan böyle bir yaklaşım görmek bizi son derece hayal kırıklığına uğrattı.

Axa Sigorta’dan, eşimin ameliyatına ilişkin provizyonun üzerindeki "ameliyatlık durum yok" ibaresinin kaldırılmasını, ameliyat onayının yeniden değerlendirilerek net ve açık bir şekilde verilmesini ve ameliyat masraflarımızın hiçbir ek şart ve gecikme olmadan tamamen karşılanmasını talep ediyorum.