Axa Sigorta Ömür Boyu Yenileme Garantisi Hakkında Haksız Red

3 yıldır Axa Sigorta’dan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (tss) hizmeti almaktayım. Üçüncü yılın sonunda tarafıma ömür boyu yenileme garantisi (öbyg) verileceği taahhüt edilmişken, tarafıma bu garantinin verilmeyeceği bildirilmiştir. Gerekçe olarak, geçmişte romatizma hastalığı öne sürülmektedir.

22.09.2022 tarihinde, sigortalı olduğum dönemde el parmağımdaki şişlik nedeniyle doktora başvurdum. Yapılan tahlil ve tetkikler sonucunda yalnızca sinovit ve tenosinovit tanısı konulmuş, herhangi bir romatizmal hastalık teşhis edilmemiştir. Kısa süreli bir ilaç tedavisi sonrası şikayetim tekrarlamamış, Romatoloji bölümüne bir daha başvurulmamıştır.

Ancak ilgili hekimin sistematik bir sorgulama amacıyla hazırladığı genel “sistem revü” notları, Axa tarafından sanki bu belirtileri yaşamışım gibi değerlendirilmiştir. Bu yanlış anlaşılmayı düzeltmek için doktorla tekrar görüşülmüş ve açıklayıcı doktor raporu imza ve kaşeli olarak Axa’ya iletilmiştir. Ne yazık ki bu açıklama dikkate alınmamış ve güncel bir romatolojik değerlendirme talep edilmiştir.

Bunun üzerine Romatoloji bölümüne başvurarak detaylı tetkikler (kan testleri, genetik test, radyolojik inceleme) yaptırdım. Sonuç olarak, fizik muayene dahil olmak üzere aktif veya geçmişe dönük bir romatolojik hastalığım olmadığına dair güncel bir rapor alıp Axa’ya ilettim.

Ancak doktorun raporunda hasta öyküsü kısmına yazdığı “3-3,5 yıl önce romatizma tanısı ile başvurmuş” ifadesi, sehven yazılmış olup, bu da Axa tarafından geçmişte romatizma hastalığı geçirmişim gibi yorumlanmıştır. Bu ifade doktor tarafından düzeltilmiş ve Enabız kayıtlarım da Axa ile paylaşılmıştır. Söz konusu düzeltme ve Enabız kayıtları dikkate alınmayarak ve sanki doktor raporu yokmuş gibi davranılarak tekrar yeni tetkikler ve rapor talep edilmekte ve öbyg reddedilmektedir. Yaklaşık 4 haftadır Axa'ya tetkik, açıklama, düzeltme raporu, güncel doktor raporu, Enabız kaydı göndermeme rağmen ısrarlı bir şekilde bunlar dikkate alınmamaktadır.

Tüm bu açıklama ve belgelerden sonra hâlâ öbyg’nin verilmemesi, şirketinizin bu kararda ısrarcı davrandığını ve objektif davranmadığını düşündürmektedir. Olmayan bir hastalığa dayanarak bu garantinin verilmemesi ne etik, ne de hukuki bir tutumdur.

Bu durumun sehven geliştiğini düşünmekteyim. Axa gibi kurumsal bir şirketten beklentim; süreci tekrar değerlendirmesi ve hakkaniyetli bir karar vermesidir.