Fizik Tedavi Giderlerinin Önceden Var Olan Hastalık Bahasıyla Geciktirilmesi Ve Belgelerle Oyalama

Anadolu Sigorta bünyesinde tamamlayıcı sağlık sigortası poliçe numarası 1112331526 olan sigortalınızım. Yaklaşık üç hafta önce Samsun Medical Park Hastanesi’nde L5-S1 seviyesinde bel fıtığı tanısı konuldu ve bu kapsamda fizik tedavi almam gerektiği belirtildi. Poliçem gereği fizik tedavi giderlerimin karşılanması için başvuru yaptım.

Yaklaşık on gündür tarafıma e‑posta üzerinden yürütülen yazışmalarda, 2021 yılında İzmir Dokuz Eylül Hastanesi’ne bel ağrısı şikayetiyle yaptığım başvuru gerekçe gösterilerek talebim sistematik biçimde geciktirilmektedir. Her defasında farklı veya ek belgeler istenmekte, aynı evraklar tekrar tekrar talep edilmekte ve süreç bilinçli olarak uzatılıyormuş izlenimi oluşmaktadır. Belgeleri ısrarla talep eden G***** G***** ve M******* M**** isimli çalışanların bu tutumundan dolayı özellikle şikayetçiyim.

Özellikle vurgulamak isterim ki, 2021 yılına ait epikriz raporunda bel fıtığı tanısı bulunmamaktadır. O başvuruda yalnızca anlık gelişen bir bel ağrısı şikayeti yer almakta olup, kalıcı veya kronik bir rahatsızlık teşhisi konulmamıştır. O dönemde ortopedi hekimi tarafından farklı bir değerlendirme amacıyla yönlendirme yapılmış, bel fıtığına dair kesin bir bulguya rastlanmamıştır.

Tüm bu açık tıbbi veriye rağmen, şirketiniz tarafından durumum “önceden var olan hastalık” kapsamında değerlendirilmekte ve halen devam eden tedavi sürecim gereksiz ve kabul edilemez şekilde uzatılmaktadır. Ayrıca tarafımdan sürekli 24 saat içinde yeni belgeler istenmesi, hem süreci tıkamakta hem de mağduriyetimi daha da derinleştirmektedir.

Bu keyfi ve ağır işleyen süreç nedeniyle tedavim aksamakta, sağlık durumum olumsuz etkilenmekte ve tamamlayıcı sağlık sigortasından beklediğim temel faydayı alamamaktayım. Ödediğim primlere rağmen, en ihtiyaç duyduğum anda sigorta hizmetine fiilen ulaşamıyor olmamı asla kabul etmiyorum.

Tüm bu nedenlerle, poliçem kapsamında hak ettiğim fizik tedavi giderlerimin derhal ve eksiksiz karşılanmasını, dosyamın “önceden var olan hastalık” bahanesiyle daha fazla oyalamaya maruz bırakılmadan ivedilikle sonuçlandırılmasını ve uğradığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum. Aksi halde konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu başta olmak üzere ilgili tüm resmi mercilere taşıyacağımı açıkça bildiriyorum.