Anadolu Sigorta’nın Önceden Mevcut Hastalık Gerekçesiyle 265 Bin TL Hastane Masrafı Reddi

Anadolu Sigorta’nın eta Sigortacılık aracılığıyla dahil olduğum grup tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum.

8 Eylül 2026 tarihinde ani bir beyin kanaması geçirerek hastaneye kaldırıldım, yoğun bakım tedavimin ardından normal serviste yatışım devam etti ve 17 Eylül’de taburcu oldum. Yoğun bakım giderlerim SGK tarafından karşılanmasına rağmen, normal servis ve oda yatış masraflarım Anadolu Sigorta tarafından “önceden mevcut hastalık” gerekçesiyle teminat dışı bırakıldı. Bu nedenle hastaneye toplamda yaklaşık 265.000 TL ödeme yapmak zorunda kaldım.

Olaydan önce yüksek tansiyon tanım, bu nedenle düzenli bir tedavim veya ilaç kullanımım bulunmamaktadır. Yaşadığım ani sağlık sorununa ilişkin epikriz raporum ve ilgili tıbbi belgelerim mevcuttur. Buna rağmen sigorta şirketi, hangi somut tıbbi belgeye veya hangi poliçe maddesine dayandığını net olarak açıklamadan, bu giderleri karşılamayı reddetmiştir.

Sigorta şirketine yazılı olarak itirazda bulundum, ancak itirazım da reddedildi ve ek bir açıklama ya da detaylandırma yapılmadı. Tüm bu süreçte Anadolu Sigorta müşteri hizmetleri veya eta Sigortacılık ile ayrıca telefon ya da e-posta yoluyla bir görüşme yapmadım.

Anadolu Sigorta’dan, ret kararının dayandığı somut tıbbi gerekçelerin ve ilgili poliçe hükümlerinin açık ve anlaşılır şekilde açıklanmasını, tamamlayıcı sağlık poliçem kapsamında karşılanması gereken masraflarımın yeniden değerlendirilmesini ve hastaneye ödemek zorunda kaldığım yaklaşık 265.000 TL tutarındaki bedelin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.

Mağduriyetimin giderilmesi ve sürecin mevzuata ve poliçe koşullarına uygun şekilde incelenerek sonucunun tarafıma yazılı olarak bildirilmesini arz ederim.