Anadolu Sigorta Ameliyat Masrafını Reddederek Güvenimi Sarsıyor

Yaklaşık 7 ay önce Anadolu Sigorta’dan 64.000 TL bedelle tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi yaptırdım. Poliçeyi yaptırırken özellikle beklenmedik durumlarda ortaya çıkabilecek ameliyat gibi ciddi sağlık giderlerini güvence altına almak amacıyla bu ürünü tercih ettim.

Son beş yıldır ağrılı regl şikayetim nedeniyle belirli aralıklarla aynı konu için kontrol amaçlı doktora gidiyorum. En son şubat ayında muayene olduğumda her şey normal olarak değerlendirilmiş, herhangi bir ameliyat ya da farklı bir işlem gerekliliğinden bahsedilmemişti. Temmuz ayında yaşadığım anormal bir durum üzerine tekrar kadın doğum uzmanına başvurduğumda, bu kez tamamen yeni gelişen bir durum nedeniyle cerrahi işleme başvurulması gerektiği ifade edildi.

Bu ameliyat için 3 Eylül tarihinde provizyon başvurusu yaptım, 7 Eylül’de talebim, rahatsızlığımın poliçe öncesine dayandığı iddia edilerek reddedildi. 11 Eylül’de itiraz başvurusu yaptım, 15 Eylül’de yine aynı gerekçeyle bir kez daha ret cevabı verildi. Her iki itiraz sürecinde de tarafıma, rahatsızlığımın poliçe öncesine dayandığını gösteren somut herhangi bir belge ya da tıbbi kanıt sunulmadı. Buna rağmen ameliyat için talep ettiğim yaklaşık 120.000 TL tutarındaki masraf karşılanmadı.

Ben poliçeyi 64.000 TL gibi ciddi bir bedelle yaptırmışken ve ayakta ön muayene hakkım varken, hiç sigorta yaptırmamış olsam bile defalarca özel hastaneye gidip muayene olsam toplamda bu kadar yüksek bir tutar ödemeyecekken, poliçenin özellikle böyle beklenmedik, kısa sürede gelişen ve ameliyat gerektiren durumlarda devreye girmemesi benim açımdan büyük bir hayal kırıklığı yaratmıştır. Açıkçası bu yaklaşım, Anadolu Sigorta’ya olan güvenimi tamamen sarsmıştır.

Anadolu Sigorta nezdindeki 1160972026 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında, ameliyatım için yapılan provizyon talebimin ve sonrasında itirazlarımın tıbbi belgeler ve gerçek süreç dikkate alınarak yeniden, hakkaniyetli bir şekilde değerlendirilmesini ve ameliyat masraflarımın poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi halde poliçe sürem dolduğunda yenileme yapmayacağımı ve çevreme de bu sigortayı önermeyeceğimi özellikle belirtmek istiyorum.