Anadolu Sigorta Endoskopi İşlemini Kapsam Dışı Bıraktı

Anadolu Sigorta üzerinden tamamlayıcı sağlık sigortam bulunuyor. Medical Park Ankara Hastanesi’nde pazartesi günü yapılması planlanan endoskopi işlemi için provizyon talebi açıldı ancak sigorta şirketi bu işlemi haksız şekilde kapsam dışı bıraktı. İşlemin yaklaşık 24.500 TL tutarında olduğu, bu tutarın tarafıma yansıtılacağı bilgisi verildi.

Şirket, daha önce sadece reçete yazdırmak ve şişlik şikayetim için gittiğim muayenelerde girilen tanıları kronik hastalık gibi değerlendirerek, mevcut endoskopiyle ilişkilendirmiş ve sigorta başlangıç tarihimden önceye dayanan bir rahatsızlık gibi göstererek provizyonu reddetmiştir. Oysa Ekim 2025’te başlayan poliçemden önce bu endoskopiyle ilgili herhangi bir şikayetim, tetkikim ya da tedavim olmamıştır. Buna rağmen bana gönderilen e-postada, ilk sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan sağlık kayıtlarımın mevcut operasyonla ilişkili bulunduğu, bu nedenle kapsam dışı durum eklendiği ve poliçe kapsamında ödeme yapılmayacağı belirtilmiştir.

Konu hakkında Anadolu Sigorta’yı telefonla arayıp neden reddedildiğini sorduğumda da, daha önceden tanı almış bir hastalık kapsamında değerlendirildiği söylendi. Sadece reçete amacıyla girilmiş tanı kayıtlarının, detaylı inceleme yapılmadan kronik ve önceden var olan hastalık gibi yorumlanmasını, dolayısıyla endoskopi işleminin bu gerekçeyle karşılanmamasını kabul etmiyorum.

Tamamlayıcı sağlık poliçem kapsamında, Medical Park Ankara Hastanesi’nde yapılacak endoskopi işlemimin sigorta tarafından karşılanmasını ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum. Poliçe/Müşteri numaram: 1415074125.