Provizyon Reddine İtiraz Ve 7.400 TL Ücret İadesi Talebi

Konu: 24.09.2026 Tarihli Sağlık Hizmeti İçin Provizyon Reddine İlişkin İtiraz ve 7.400 TL Ücret İadesi Talebi

24 Eylül 2026 tarihinde, daha önce geçirmiş olduğum ve kronik bir hastalık niteliğinde olmayan pnömoni sonrası kontrol amacıyla İzmir Medicana Hastanesi Göğüs Hastalıkları Polikliniği'ne başvurdum.
Muayenem gerçekleştirildikten sonra hastane yetkilileri tarafından Allianz Sigorta'dan provizyon onayı beklendiği tarafıma bildirildi. Provizyon süreci sırasında sigorta şirketi tarafından farklı zamanlarda çeşitli ek belgeler talep edildi. Bunun üzerine e-Nabız sisteminde bulunan epikrizlerim, radyolojik görüntülerim, tanılarım, reçetelerim ve kullandığım ilaçlara ilişkin bilgiler tarafımdan/hastane tarafından sigorta değerlendirmesine sunuldu.
Buna rağmen yaklaşık 1,5 saat boyunca provizyon sürecinin sonuçlanmasını bekledim. Sürecin sonunda provizyon onaylanmadı ve muayene ücretini kendim karşılamak zorunda kaldım. Bu nedenle, daha önce tarafımdan ödenen 100 TL katkı payına ek olarak 7.400 TL ödeme yaptım.
Provizyon reddinin gerekçesini öğrenmek istediğimde, poliçe başlangıcından önce mevcut olduğu değerlendirilen bir sağlık durumu bulunduğu gerekçesiyle provizyon verilmediği tarafıma bildirildi.
Ancak tarafıma aktarılan gerekçenin hangi somut tıbbi kayıt, tanı veya hastalığa dayandığı konusunda açık ve yeterli bir açıklama yapılmamıştır. Özellikle dispne (nefes darlığı) ve çarpıntı gibi semptomların, herhangi bir kronik hastalık veya belirli bir hastalık tanısı ile eşleştirilerek poliçe öncesi mevcut hastalık kapsamında değerlendirilmesinin tıbbi ve poliçesel dayanağının tarafıma açıklanmasını talep ediyorum.
Bu nedenle Allianz Sigorta'dan;

1. 24.09.2026 tarihli provizyon başvurumun neden reddedildiğinin ayrıntılı ve yazılı olarak açıklanmasını,
2. Reddin dayandırıldığı poliçe maddesinin/özel şartın tarafıma bildirilmesini,
3. Poliçe öncesi mevcut olduğu ileri sürülen hastalık veya sağlık durumunun açıkça belirtilmesini,
4. Bu değerlendirmeye esas alınan tıbbi kayıt, tanı ve belgelerin tarafıma bildirilmesini,
5. Dispne ve/veya çarpıntı semptomlarının hangi tıbbi tanı kapsamında poliçe öncesi hastalık olarak değerlendirildiğinin açıklanmasını,
6. Provizyon sürecinde yaklaşık 1,5 saat boyunca ek belge talepleri nedeniyle yaşanan gecikmenin incelenmesini,
7. Provizyon reddi nedeniyle tarafımdan ödenmek zorunda kalınan 7.400 TL muayene ücretinin tarafıma iade edilmesini
talep ediyorum.
Ayrıca, provizyon değerlendirme sürecinin tıbbi kayıtlar ve poliçe hükümleri çerçevesinde, somut ve denetlenebilir kriterlere dayanılarak yürütülmesini; benzer durumların tekrar yaşanmaması amacıyla ilgili sürecin kurumunuz tarafından incelenmesini rica ederim.
Yaşanan süreç nedeniyle yalnızca maddi bir kayba uğramadım; aynı zamanda başvurduğum Göğüs Hastalıkları uzmanı tarafından gerekli görülen toraks bilgisayarlı tomografisi ve solunum fonksiyon testi gibi tetkikleri de aynı gün gerçekleştiremeden hastaneden ayrılmak zorunda kaldım.
Başvurumun incelenerek sonucunun ve provizyon reddinin gerekçesinin tarafıma yazılı olarak bildirilmesini, ayrıca 7.400 TL tutarındaki ödemenin tarafıma iade edilmesini talep ederim.
Saygılarımla