Ayakta Tedavi Teminatı Gerekçe İle Reddedilen Kanser Tetkiklerinin Poliçe Kapsamına Alınması

Sayın Yetkili,

D**** S**** D**** adına aşağıdaki dilekçe yazılmıştır...

Sigortalınız olarak, tarafıma düzenlenmiş bulunan, yukarıda bilgileri yer alan özel sağlık sigortası poliçesi kapsamında, meme kanseri tanısı ile yürütülen tedavi sürecimde yapılan bazı tetkik ve tahlil giderlerinin “ayakta tedavi teminatı bulunmadığı” gerekçesiyle karşılanmadığı tarafıma bildirilmiştir.
Ancak söz konusu tetkikler;
• Tanı ve evreleme sürecinin ayrılmaz bir parçası olup,
• Planlanan kemoterapi tedavisinin belirlenmesi ve uygulanabilmesi için tıbben zorunlu,
• Yatarak gerçekleştirilecek onkolojik tedavinin ön hazırlık aşamasını oluşturan işlemlerdir.
Bu nedenle yapılan işlemlerin “ayakta tedavi” kapsamında değerlendirilmesi tıbbi gerçeklik ile örtüşmemektedir. Söz konusu tetkikler, yatarak tedavi sürecinin ayrılmaz bir bütünü olup, yalnızca uygulama şekli gereği ayakta gerçekleştirilmiş işlemlerden ibarettir.
Nitekim ilgili sağlık kuruluşu tarafından düzenlenen doktor raporu ve epikriz belgelerinde de bu husus açıkça belirtilmektedir (eklerde sunulmuştur).
Bu kapsamda;
• Reddedilen tetkik ve tahlil giderlerinin, poliçemde mevcut bulunan yatarak tedavi teminatı kapsamında yeniden değerlendirilmesini,
• Tarafımdan ödenmiş bulunan tutarların tarafıma iadesini,
saygılarımla arz ve talep ederim.
Aksi halde, yasal haklarım saklı kalmak kaydıyla konunun Sigorta Tahkim Kurulu nezdinde değerlendirileceğini bilgilerinize sunarım.
Ekler;
• Tüm faturalar
• Tetkik sonuçları (MR, PET, kan vs.)
• Epikriz
• Poliçe örneği